Disfunção temporomandibular em pacientes com deformidade dentofacial : uma análise pré e pós cirurgia ortognática

Abstract

Resumo: Introdução: As disfunções temporomandibulares (DTM) compreendem um conjunto de sinais e sintomas que acometem a articulação temporomandibular (ATM) e os músculos associados, entre os quais a artralgia se destaca como uma das manifestações mais relevantes, especialmente no contexto da cirurgia ortognática (CO). A relação entre as deformidades dentofaciais (DDF) e a artralgia representa um desafio clínico significativo no planejamento cirúrgico, considerando sua etiologia multifatorial que envolve aspectos biomecânicos, psicossociais e neurofisiológicos. Objetivo: Identificar fatores associados à presença de artralgia pré-operatória em pacientes com DDF estratificados pela maloclusão esquelética II e III, bem como investigar fatores pré, trans e pós-operatórios relacionados à ocorrência de artralgia após a CO. Métodos: Este estudo observacional incluiu uma amostra transversal de 83 pacientes e uma coorte prospectiva acompanhada por 12 meses no pós-operatório. Foram utilizados instrumentos padronizados para avaliação clínica da DDF e das disfunções temporomandibulares (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders – DC/TMD), além de instrumentos psicossociais: Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) e Oral Behavior Checklist (OBC). Uma análise de clusters permitiu distinguir dois agrupamentos de indivíduos: aqueles com altos escores das variáveis: DTM muscular, ansiedade, qualidade de sono ruim, bruxismo em vigília e sintomas somáticos, classificados como cluster vulnerável, e aqueles com baixos escores, caracterizados como cluster adaptável. As análises estatísticas incluíram testes univariados (qui-quadrado, teste Exato de Fisher e o teste de McNemar para comparações pré e pós-operatórias) e análise de clusters K-means. Para os modelos de regressão foi utilizado a Regressão de Poisson multivariada com variância robusta. Resultados: Na avaliação transversal, observou-se que, entre pacientes Classe II, fatores como sexo feminino (p= 0,039) excesso vertical maxilar (p= 0,014) e presença de desordem intra-articular (p= 0,012) foram significativamente associados à artralgia. Nos pacientes Classe III, destacou-se a influência de características psicossociais e comportamentais agrupadas no cluster vulnerável (p= 0,039) [Artigo 1]. Sessenta e nove pacientes compuseram a amostra final do estudo de coorte prospectivo [Artigo 2]. Observou-se que a variável "dor além da região facial" (RP= 3,93 [1,38–11,18]; p= 0,010), "desordem intra-articular" (RP= 4,09 [1,02–16,76]; p= 0,050) e "bruxismo em vigília" (RP= 5,46 [1,07–27,83]; p= 0,041) permaneceram como preditores independentes de artralgia pós-operatória. Nenhuma variável transoperatória apresentou significância estatística (p³ 0,05). Após a cirurgia, observou-se uma redução significativa na prevalência de artralgia (34,8% para 14,5%; p= 0,003). Conclusão: Esses achados indicam que, embora fatores anatômicos tenham maior relevância em alguns perfis esqueléticos, no pré operatório. Os mecanismos de sobrecarga funcional e sensibilização parecem exercer influência determinante sobre a manifestação e a manutenção da artralgia temporomandibular após a CO

Abstract: Introduction: Temporomandibular disorders (TMD) comprise a set of signs and symptoms affecting the temporomandibular joint (TMJ) and the associated muscles, among which arthralgia stands out as one of the most relevant manifestations, especially in the context of orthognathic surgery (OS). The relationship between dentofacial deformities (DFD) and TMJ arthralgia represents a significant clinical challenge in surgical planning, considering its multifactorial etiology involving biomechanical, psychosocial, and neurophysiological aspects. Objective: To identify factors associated with the presence of preoperative arth ralgia in patients with DFD, stratified by skeletal maloclussion II and III, and to investigate pre-, trans-, and postoperative factors related to the occurrence of arthralgia following OS. Methods: This observational study included a cross-sectional sample of 83 patients and a prospective cohort followed for 12 months postoperatively. Standardized instru ments were used to assess DFD and temporomandibular disorders (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders – DC/TMD), as well as psychosocial aspects through the Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), and Oral Behavior Checklist (OBC). A cluster analysis identified two groups: individuals with high scores for muscle TMD, anxiety, poor sleep quality, awake bruxism, and somatic symptoms, classified as the vulnerable cluster, and those with low scores, defined as the adaptable cluster. Statistical analyses included univariate tests (Chi-square, Fisher’s exact test and McNemar’s test for pre- and posto perative comparisons) and K-means cluster analysis, multivariate Poisson regression with robust variance. Results: In the cross-sectional assessment, among patients with skeletal Class II, morphological factors such as female sex (p= 0.039), maxillary vertical excess (p= 0.014), and intra-articular disorder (p= 0.012) were significantly associated with arthralgia. In skeletal Class III, psychosocial and behavioral characteristics grouped in the vulnerable cluster (p= 0.039) were predominant. Sixty-nine patients comprised the final sample of the prospective cohort. In the multivariate model, pain beyond the facial region (PR = 3.93 [1.38–11.18]; p= 0.010), intra-articular disorder (PR = 4.09 [1.02 16.76]; p= 0.050), and awake bruxism (PR = 5.46 [1.07–27.83]; p= 0.041) remained as independent predictors of postoperative arthralgia. No transoperative variables reached statistical significance (p³ 0.05). Following surgery, a significant reduction in the preva lence of arthralgia was observed (from 34.8% to 14.5%; p= 0.003). Conclusion: These findings indicate that although anatomical factors are more relevant in some skeletal ma locclusion, functional overload and sensitization mechanisms appear to play a decisive role in the development and persistence of temporomandibular arthralgia after OS