Preparo e retratamento endodôntico em canais mesiais de molares inferiores com dupla curvatura

Abstract

Resumo: O presente estudo teve como objetivo realizar uma avaliação da anatomia de raízes mesiais de molares inferiores com dupla curvatura, da qualidade do preparo endodôntico e a eficiência do retratamento nesse grupo dentário. Além disso, avaliar a acurácia do diagnóstico de fraturas radiculares verticais (FRV) em imagens de tomografia de contagem de fótons (TCCF) em comparação com tomógrafos de feixe cônico (TCFC). Artigo 1: Trinta molares inferiores com dupla curvatura na raiz mesial foram escaneados por microtomografia computadorizada (micro-CT). Os canais tipo I e II (Vertucci, 1984) foram os mais prevalentes (25%), com istmos tipo V (Hsu e Kim, 1997). 36.67% dos canais eram ovalados à 1 mm aquém do vértice apical, com a primeira curvatura se apresentando em média à 7.85 mm aquém do vértice apical e 17.33 graus, e a segunda curvatura à 3.36 mm e 38.27 graus. Artigo 2: 26 raízes mesiais de molares inferiores com dupla curvatura foram divididas em 2 grupos (n = 13) e preparadas com os sistemas HyFlex EDM ou VDW.Rotate com instrumentos 0.25 e 0.40. Avaliado por micro-CT, o preparo 0.40 com instrumentos VDW.Rotate resultou em um maior aumento de volume e menor acúmulo de detritos no terço apical, bem como maior transporte e menor capacidade de centralização (p < 0,05). Os sistemas HyFlex EDM e VDW.Rotate demonstraram desempenho semelhante até o preparo 0.25 e ambos proporcionaram um preparo sem acidentes em 0.40. Artigo 3: Dezoito canais radiculares de raízes mesiais de molares inferiores com dupla curvatura foram preparados endodonticamente e obturados com cones de guta-percha 40.04. Os espécimes foram divididos em dois grupos (n = 9): Reciproc Blue R40 e Reciproc R40 + solvente a base de óleo de laranja. O sistema HyFlex EDM 50.03 foi utilizado após a remoção da obturação para ampliação apical. Avaliados por micro-CT, o remanescente de material obturador foi significativamente maior na região apical e a ampliação apical com o instrumento HyFlex EDM 50.03 reduziu significativamente o remanescente de material obturador sem causar complicações. As análises de capacidade de transporte e centralização indicaram semelhanças entre os dois grupos. O uso do solvente não influenciou significativamente na remoção do material obturador. Artigo 4: Dezoito dentes unirradiculados foram preparados endodonticamente e a fratura radicular vertical (FRV) foi induzida em oito deles. Os dentes foram posicionados individualmente em um alvéolo vazio de um phantom antropomórfico e foram escaneados em 3 condições (sem pino metálico, com pino metálico de Níquel-Cromo e pino metálico de Cromo-Cobalto), em um tomógrafo computadorizado de contagem de fótons (TCCF) NAEOTOM Alpha, e quatro tomógrafos computadorizado de feixe cônico (TCFC), o 3D Accuitomo 170, Veraview X800, NewTom VGi evo e Carestream 9600, totalizando 270 imagens. Cinco radiologistas avaliaram as imagens. O TCCF apresentou bons resultados de precisão e sensibilidade no diagnóstico das FRV na presença de pinos metálicos, semelhante aos tomógrafos 3D Accuitomo, NewTom VGi e CS9600, e resultados significativamente melhores quando comparado ao tomógrafo Veraview X800. Assim, as varreduras de TCCF, obtidas por outros motivos clínicos, podem ser utilizadas para diagnosticar a FRV

Abstract: The present study aimed to evaluate the anatomy of mesial roots of mandibular molars with double curvature, the quality of root canal preparation, and the effectiveness of retreatment in this group of teeth. Additionally, it assessed the diagnostic accuracy of vertical root fractures (VRF) using photon-counting computed tomography (PCCT) compared to cone-beam computed tomography (CBCT). Article 1: Thirty mandibular molars with double curvature in the mesial root were scanned using micro-computed tomography (micro-CT). Vertucci’s type I and II canal configurations (1984) were the most prevalent (25%), with type V isthmuses according to Hsu and Kim (1997). 36.67% of the canals were oval-shaped at 1 mm from the apical foramen. The first curvature was located, on average, 7.85 mm from the apex with an angle of 17.33 degrees, and the second at 3.36 mm with an angle of 38.27 degrees. Article 2: 26 mesial roots of mandibular molars with double curvature were divided into two groups (n = 13) and prepared using HyFlex EDM and VDW.Rotate 0.25 and 0.40 systems. Evaluated by micro-CT, the 0.40 preparation using VDW.Rotate instruments resulted in greater volume increase and less debris accumulation in the apical third, as well as greater canal transportation and lower centering ability (p < 0.05). HyFlex and VDW.Rotate showed similar performance up to the 0.25 preparation, and both enabled safe preparations at 0.40 without procedural errors. Article 3: Eighteen root canals of mesial roots of mandibular molars with double curvature were endodontically prepared and filled with 40.04 gutta-percha cones. The specimens were divided into two groups (n = 9): Reciproc Blue R40 and Reciproc R40 + orange oil-based solvent. The HyFlex EDM 50.03 system was used for apical enlargement after filling removal. Micro-CT analysis showed that the amount of remaining filling material was significantly greater in the apical region, and apical enlargement with the HyFlex EDM 50.03 significantly reduced the amount of residual material without causing complications. Transportation and centering ability analyses revealed similarities between groups, and the use of solvent did not significantly influence material removal. Article 4: Eighteen single-rooted teeth were endodontically prepared, and VRF were induced in eight of them. Teeth were individually placed in an empty socket of an anthropomorphic phantom and scanned under three conditions (without metallic post, with Nickel-Chromium post, and with Cobalt-Chromium post) using a PCCT (NAEOTOM Alpha) and four CBCT scanners (3D Accuitomo 170, Veraview X800, NewTom VGi evo, and Carestream 9600), totaling 270 images. Five radiologists evaluated the images. The PCCT demonstrated fine accuracy and sensitivity for diagnosing VRF in the presence of metallic posts, comparable to the 3D Accuitomo, NewTom VGi, and CS9600, and significantly better results than the Veraview X800. Therefore, PCCT scans acquired for other clinical purposes can be used for VRF diagnosis