Quadratus lumborum block in dogs : advanced applications and technique refinement

Abstract

Resumo: O bloqueio do plano quadrado lombar (QL-Block) é uma técnica de anestesia regional guiada por ultrassom (US) que envolve a infiltração de anestésico local adjacente ao músculo quadrado lombar (QL), proporcionando analgesia abdominal. Foi realizada ampla revisão de literatura englobando a anatomia detalhada da região, a analgesia abdominal e as soluções utilizadas na técnica de bloqueio do plano quadrado lombar. Também foi demonstrada a colocação de cateteres para analgesia contínua no plano interfascial entre o músculo quadrado lombar (QL) e o músculo psoas menor (Pm) sendo aplicada a técnica em três cães com dor abdominal aguda grave devido a peritonite, lobectomia hepática e nefrectomia. Paralelamente, um estudo cadavérico foi conduzido para avaliar a dispersão de solução corante injetada no QL-Block, comparando as abordagens intermuscular (IM) e lateral lombar (LL). Para esta etapa, foram utilizados diferentes volumes de injetado (0.15, 0.3 e 0.6 mL kg-1) em 58 cadáveres, totalizando 116 hemiabdomens caninos para analisar a dispersão craniocaudal e dorsoventral (medidas em centímetros), além da coloração dos ramos ventrais dos feixes nervosos toracolombares (VBSN). O estudo cadavérico analisou a influência de características morfométricas dos cães (peso, comprimento axial, circunferências torácica e abdominal e escore de condição corporal) e de qualidade de obtenção da imagem no US (visualização das estruturas, da agulha e da bolha de injetado). Além disso, o potencial analgésico visceral do QL-Block foi avaliado, considerando sua capacidade de atingir o tronco simpático e contribuir para o controle da dor visceral. Como parte do estudo, propôs-se um modelo matemático para prever o volume necessário de injetado com base nas características morfométricas individuais de cada cão, permitindo a personalização da técnica e potencialmente otimizando a técnica do bloqueio. Quanto ao estudo da passagem dos catéteres, os cateteres foram posicionados bilateralmente e administrou-se bupivacaína intermitente a cada 12 horas, resultando em redução significativa da necessidade de analgesia de resgate e proporcionando um período pós-operatório com menor dor. No estudo cadavérico, os resultados mostraram que a dispersão da solução corante foi semelhante nas abordagens IM ou LL e foi influenciada pelo volume injetado, mas volumes superiores a 0,3 mL kg-1 não aumentaram significativamente o número VBSN corados. Porém, IM apresentou maior coloração do tronco simpático, sugerindo um maior potencial para analgesia visceral. O modelo matemático para prever o volume necessário de injetado no plano quadrado lombar (QLP) demonstrou capacidade semelhante ao volume de 0.3 mL kg-1, com variação entre 0.2 e 0.4 mL kg-1. A passagem de catéter no QLP demonstrou ser uma estratégia viável para analgesia prolongada, reduzindo a dependência de opioides e promovendo maior conforto aos pacientes. Não houve influência das abordagens selecionadas para a técnica do QL-Block e o número de VBSN corados, o volume é a variável de maior influência na capacidade de dispersão da técnica, porém com limitações acima de 0.3 mL kg-1. O modelo matemático demonstrou potencial em ser capaz de prever o volume necessário para atingir o limite máximo de benefício do QL-Block em cães

Abstract: The quadratus lumborum plane (QL-Block) is an ultrasound (US)-guided regional anesthesia technique that involves the infiltration of local anesthetic adjacent to the quadratus lumborum (QL) muscle, providing abdominal analgesia. An extensive literature review was conducted covering the detailed anatomy of the region, abdominal analgesia, and the solutions used in the QL-Block technique. The placement of catheters for continuous analgesia in the interfascial plane between the quadratus lumborum muscle (QL) and the psoas minor muscle (Pm) was also demonstrated, with the technique applied in three dogs with severe acute abdominal pain due to peritonitis, hepatic lobectomy, and nephrectomy. In parallel, a cadaveric study was conducted to evaluate the spread of dye solution injected during QL-Block, comparing intermuscular (IM) and lateral lumbar (LL) approaches. For this stage, different injection volumes (0.15, 0.3, and 0.6 mL kg ¹) were used in 58 cadavers, totaling 116 canine hemiabdomens, to analyze craniocaudal and dorsoventral spread (measured in centimeters), as well as the staining of the ventral branches of the thoracolumbar nerve bundles (VBSN). The cadaveric study analyzed the influence of dogs' morphometric characteristics (weight, axial length, thoracic and abdominal circumferences, and body condition score) and the quality of US image acquisition (structure visualization, needle, and injectate bubble). In addition, the visceral analgesic potential of QL-Block was evaluated, considering its ability to reach the sympathetic trunk and contribute to visceral pain control. As part of the study, a mathematical model was proposed to predict the necessary injectate volume based on each dog's individual morphometric characteristics, allowing for technique personalization and potentially optimizing the block. As for the catheter placement study, catheters were placed bilaterally, and intermittent bupivacaine was administered every 12 hours, resulting in a significant reduction in the need for rescue analgesia and providing a postoperative period with less pain. In the cadaveric study, results showed that the spread of the dye solution was similar in both IM and LL approaches and was influenced by the injected volume, but volumes above 0.3 mL kg ¹ did not significantly increase the number of stained VBSN. However, IM showed greater staining of the sympathetic trunk, suggesting a higher potential for visceral analgesia. The mathematical model to predict the necessary injectate volume in the quadratus lumborum plane (QLP) demonstrated similar effectiveness to the fixed volume of 0.3 mL kg ¹, with variation between 0.2 and 0.4 mL kg ¹. The catheter placement in the QLP proved to be a viable strategy for prolonged analgesia, reducing opioid dependence and promoting greater patient comfort. There was no influence of the selected approach (IM or LL) on the number of stained VBSN. Volume was the variable with the greatest influence on the spread capacity of the technique, although with limitations above 0.3 mL kg ¹. The mathematical model showed potential to predict the necessary volume to reach the maximum benefit threshold of the QL-Block in dogs