Impacto do exercício físico sobre o reparo periodontal : estudo in vivo sobre o momento da atividade no tratamento periodontal

Abstract

Resumo: A periodontite é um problema de saúde pública, pela sua alta prevalência e associação com outras doenças não transmissíveis. A inatividade física é descrita como fator de risco, mas os atuais guias de prática clínica para tratamento da periodontite não sugerem ou recomendam o exercício. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar, em humanos e animais, o impacto do exercício físico no tratamento/reparo periodontal e o momento ideal para prescrevê-lo. No estudo em humanos, vinte e quatro pacientes foram alocados aleatoriamente em 2 grupos e avaliados em 3 períodos de tempo (T0-linha de base, T1 45d, T2-90d). O grupo 1 (n=10) recebeu instrumentação subgengival (IS) em T0; reavaliação e exercício em T1; e reavaliação final em T2. O grupo 2 (n=14) começou a se exercitar em T0; recebeu reavaliação e IS em T1; e reavaliação final em T2. Os parâmetros clínicos incluíram profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NIC), sangramento à sondagem (SS) e índice de placa. O fluido crevicular foi analisado por imunoensaio multiplex. O exercício físico proposto durava 7 minutos e foi realizado 3 vezes/semana usando um aplicativo. Para o estudo em animais, quarenta e oito ratos Wistar machos foram alocados aleatoriamente em 6 grupos: O grupo Reparo (Rep) (n = 16) teve a ligadura removida no início do estudo (linha de base), e os ratos foram eutanasiados após 28 ou 56 dias. O grupo Reparo e Exercício (Rep + Ex) (n = 16) teve a ligadura removida e começou a se exercitar na linha de base, e os ratos foram eutanasiados após 28 ou 56 dias. O grupo Exercício (Ex) (n = 16) começou a se exercitar sem a remoção da ligadura na linha de base. Após 28 dias, oito ratos foram eutanasiados, e os oito ratos restantes tiveram as ligaduras removidas (tornando-se o grupo Ex + Rep), sendo eutanasiados em 56 dias. O treinamento envolveu natação de 30min, 5d/semana. Mandíbulas, sangue e espécimes gengivais foram coletados para análise radiográfica, histológica e do perfil inflamatório. Nos humanos, todos os parâmetros clínicos melhoraram em T2. O grupo 2, mas não o grupo 1, mostrou uma melhora significativa em SS e NIC em T1. Não houve interação significativa ou diferenças intergrupo para nenhum parâmetro clínico. Para sítios inicialmente com PS=4mm, ambos os grupos mostraram reduções significativas em PS e NIC, em ambos os pontos de tempo. Apenas IL-1ß e IFN? foram significativamente reduzidos para ambos os grupos em T2. No estudo em animais, em 56d, ambos os grupos de exercícios mostraram significativamente menor perda óssea em comparação com Rep sozinho (p<0,05). A análise histológica revelou que o grupo Rep+Ex também exibiu um aumento em fibroblastos e vasos sanguíneos (p<0,01 e p<0,001, respectivamente). A análise do perfil inflamatório em 56 d mostrou que os grupos Ex+Rep tinham níveis séricos de VEGF estatisticamente maiores do que Rep ou Rep+Ex (p=0,01). Na gengiva, o EGF foi significativamente maior nos grupos de exercício em comparação com Rep (p=0,01). Concluiu-se que ambos os protocolos de exercício demonstraram melhorias nos parâmetros periodontais após 90 dias em humanos e o exercício tardio ou precoce após a remoção da ligadura em ratos, melhorou o reparo ósseo, possivelmente por meio da modulação do fator de crescimento

Abstract: Periodontitis is a public health problem due to its high prevalence and association with other non-communicable diseases. Physical inactivity is described as a risk factor, but current clinical practice guidelines for the treatment of periodontitis do not suggest or recommend exercise. Therefore, the aim of this study was to evaluate, in humans and animals, the impact of physical exercise on periodontal treatment/repair and the ideal time to prescribe it. In the human study, twenty-four patients were randomly allocated into 2 groups and evaluated in 3 time periods (T0-baseline, T1-45d, T2-90d). Group 1 (n=10) received subgingival instrumentation (SI) at T0; reassessment and exercise at T1; and final reassessment at T2. Group 2 (n=14) started exercising at T0; received reassessment and SI at T1; and final reassessment at T2. Clinical parameters included probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), bleeding on probing (BoP), and plaque index. Crevicular fluid was analyzed by multiplex immunoassay. The proposed physical exercise lasted 7 minutes and was performed 3 times/week using an app. For the animal study, forty-eight male Wistar rats were randomly allocated into 6 groups: The Repair (Rep) group (n = 16) had the ligature removed at the beginning of the study (baseline), and the rats were euthanized after 28 or 56 days. The Repair and Exercise (Rep + Ex) group (n = 16) had the ligature removed and started exercising at baseline, and the rats were euthanized after 28 or 56 days. The Exercise (Ex) group (n = 16) started exercising without ligature removal at baseline. After 28 days, eight rats were euthanized, and the remaining eight rats had their ligatures removed (becoming the Ex + Rep group) and were euthanized at 56 days. Training involved swimming for 30 min, 5 d/wk. Mandibles, blood, and gingival specimens were collected for radiographic, histological, and inflammatory profile analysis. In humans, all clinical parameters improved at T2. Group 2, but not group 1, showed a significant improvement in BoP and CAL at T1. There were no significant interactions or intergroup differences for any clinical parameter. For sites with initial PD =4 mm, both groups showed significant reductions in PD and CAL at both time points. Only IL-1ß and IFN? were significantly reduced for both groups at T2. In the animal study, at 56 d, both exercise groups showed significantly less bone loss compared with Rep alone (p<0.05). Histological analysis revealed that the Rep+Ex group also exhibited an increase in fibroblasts and blood vessels (p<0.01 and p<0.001, respectively). Analysis of the inflammatory profile at 56 d showed that the Ex+Rep groups had statistically higher serum VEGF levels than either Rep or Rep+Ex (p=0.01). In the gingiva, EGF was significantly higher in the exercise groups compared with Rep (p=0.01). It was concluded that both exercise protocols demonstrated improvements in periodontal parameters after 90 days in humans, and that exercise, either late or early after ligature removal in rats, improved bone repair, possibly through growth factor modulation