Uso da bioatividade no tratamento da hipersensibilidade associada à hipomineralização de molares e incisivos

Abstract

Resumo: A hipersensibilidade dentária (HD) é um sintoma comum em pacientes com hipomineralização de molares e incisivos (HMI). Apesar da HD relacionada à HMI ser discutida na prática clínica, poucos estudos evidenciam essa relação, e ainda há pouca evidência sobre as opções de tratamento. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar, por meio de um observacional transversal com amostra representativa, a associação entre HMI e HD em escolares de Curitiba, Paraná Brasil, verificar a prevalência de hipersensibilidade dentária (HD) em dentes com HMI, bem como avaliar se há correlação entre diferentes instrumentos para avaliação da HD. Já o segundo estudo foi um ensaio clínico randomizado cujo objetivo foi comparar dois materiais considerados bioativos no tratamento de hipersensibilidade em HMI. Para o estudo 1, foram convidados pacientes de sete a 10 anos de idade matriculados nas escolas municipais de Curitiba Paraná, Brasil. A avaliação da HMI e cárie dentária foram realizadas por examinadores calibrados (? = 0,75) pelos índices HMI e ICDAS, respectivamente. A avaliação do autorrelato de HD das crianças foi realizada usando por meio da questão dois do instrumento PedsQL™ Oral Health Scale 8-12. Já a avaliação clínica HD por dente com HMI foi realizada utilizando-se as escalas: EVA, Wong Baker Faces Pain Scale (WBFPS) e a Schiff Cold Air Sensitivity Scale (SCHIFF). Os dados da associação entre a HMI e HD foram analisados por meio do modelo múltiplo de Poisson com variância robusta. A comparação da intensidade da HD entre as gravidades da HMI foi testada Teste U de Mann-Whitney. A correlação entre as escalas foi realizada por meio da correlação de Spearman. Para o estudo 2, foram incluídos primeiros molares permanentes (PMP) e incisivos permanentes (IP) com HMI com opacidades demarcadas de pacientes entre sete e 12 anos de idade. Pacientes alérgicos à proteína do leite de vaca (Caseína) foram excluídos do estudo. Os dados referentes a HD foram obtidos utilizando as mesmas escalas do estudo 1. Os PMP e IP foram alocados por meio da randomização em bloco em dois grupos de tratamento para HD: o grupo BC foi tratado com a barreira resinosa Barrier Coat (Shofu, Japão), o qual possui a partícula bioativa S-PRG e grupo MI foi tratado com o verniz MI Varnish (GC, Austrália), que possuí o composto CPP-ACP na formulação. As escalas para avaliação da HD foram aplicadas antes dos tratamentos (T0) e imediatamente após (T1), 2 semanas (T2), 4 semanas (T3) e 6 meses (T4) após o tratamento. Os dados quantitativos de hipersensibilidade foram comparados entre os tempos e grupos de tratamento pelos testes U de Mann-Whitney e Wilcoxon, com nível de significância de 5%. Ainda, o intervalo de HD, delta, foi considerada por período de tratamento: o valor de delta da HD foi obtido da subtração dos scores de HD antes do tratamento e após cada período de avaliação, para cada escala utilizada. Esses valores foram comparados entre grupos (BC e MI) pelo teste U de Mann Whitney. Para todas as análises foi considerado com nível de significância de 5%. No estudo 1, a prevalência do relato de HD foi de 15,8% na amostra total, e 43,3% em crianças com HMI severa. Houve uma associação significante entre a presença de HMI e o relato de HD (RPb:1.61; IC 95% 1,04-2,47). Em análise múltipla, crianças com HMI severa tiveram maior prevalência de HD independente da cárie dentária (RPa:1,81; IC 95% 1,08-3.05). A prevalência de HD foi de 9,2% a 16,2% em dentes com HMI leve, e 20% a 22,9% em dentes com HMI severa. Não houve diferença significante na intensidade de HD entre formas leve e severa (p>0,05). Quanto às escalas utilizadas, notou-se uma forte correlação estatisticamente significativa entre elas (r>0,85; p<0,001). Para o ensaio clínico randomizado, foram incluídas 109 crianças com HMI e um total de 138 PMP e 36 IP foram incluídos, os quais foram randomizados nos grupos BC (n=88) e MI (n=86). Já no T1, observou-se que ambos os grupos tiveram uma redução significante da HD em relação ao baseline. Na comparação entre grupos, o grupo BC apresentou redução significante de HD em relação ao grupo MI nos períodos T2 (EVA) e T3 (WBFPS e SCASS) (p<0,005). Conclui-se que crianças com HMI apresentam maior prevalência de HD do que crianças sem HMI e que prevalência de HD em dentes com HMI variou entre 30-30,5%. Não houve diferença na intensidade da HD entre as gravidades do defeito. As escalas EVA, WBFSP e SCASS apresentaram uma forte correlação estatisticamente significativa entre si. Ainda, ambos os tratamentos promoveram redução da HD, sendo que a redução da HD do grupo Barrier Coat foi maior e mais prolongada do que a do grupo MI Varnish

Abstract: Dental hypersensitivity (DH) is a common symptom in patients with molar-incisor hypomineralization (MIH). Although DH related to MIH is discussed in clinical practice, few studies provide evidence of this relationship, and there is still limited evidence on treatment options. Thus, the aim of the present study was to assess, through a cross-sectional observational study with a representative sample, the association between MIH and DH in schoolchildren from Curitiba, Paraná, Brazil, determine the prevalence of dental hypersensitivity (DH) in teeth with MIH, and assess whether there is a correlation between different instruments for evaluating DH. The second study was a randomized clinical trial whose objective was to compare two bioactive materials in the treatment of hypersensitivity in MIH. For Study 1, children aged 7 to 10 years enrolled in municipal schools in Curitiba, Paraná, Brazil, were invited to participate. MIH and dental caries were assessed by calibrated examiners (? = 0.75) using the MIH and ICDAS indices, respectively. The children's self-reported DH was assessed using a question from the PedsQL™ Oral Health Scale 8-12. Clinical evaluation of DH per tooth with MIH was performed using the following scales: Visual Analog Scale (VAS), Wong-Baker Faces Pain Scale (WBFPS), and Schiff Cold Air Sensitivity Scale (SCHIFF). The association between MIH and DH was analyzed using the multiple Poisson regression model with robust variance. The comparison of DH intensity between different levels of MIH severity was tested using the Mann-Whitney U test. The correlation between the scales was calculated using Spearman's correlation. For Study 2, permanent first molars (PFM) and permanent incisors (PI) with marked opacities due to MIH were included, and patients aged 7 to 12 years were selected. Patients allergic to cow's milk protein (casein) were excluded from the study. DH data were obtained using the same scales from Study 1. The PFM and PI were randomly assigned to two DH treatment groups: the Barrier Coat group (BC) treated with the bioactive resin barrier Barrier Coat (Shofu, Japan), which contains the bioactive particle S-PRG, and the MI group treated with MI Varnish (GC, Australia), which contains the CPP-ACP compound in its formulation. DH assessment instruments were applied before treatment (T0) and immediately after (T1), 2 weeks (T2), 4 weeks (T3), and 6 months (T4) after treatment. Quantitative DH data were compared between time points and treatment groups using the Mann-Whitney U test and Wilcoxon test, with a significance level of 5%. Additionally, the DH delta (the difference in DH scores before and after each assessment period) was calculated for each scale used and compared between groups (BC and MI) using the Mann-Whitney U test. All analyses were conducted with a 5% significance level. In Study 1, the prevalence of self-reported DH was 15.8% in the total sample and 43.3% in children with severe MIH. A significant association was found between the presence of MIH and self-reported DH (RPb: 1.61; 95% CI 1.04-2.47). In the multivariate analysis, children with severe MIH had a higher prevalence of DH, independent of dental caries (RPa: 1.81; 95% CI 1.08-3.05). The prevalence of DH ranged from 9.2% to 16.2% in teeth with mild MIH, and from 20% to 22.9% in teeth with severe MIH. There was no significant difference in DH intensity between mild and severe forms of MIH (p > 0.05). Regarding the scales used, a strong statistically significant correlation was observed between them (r > 0.85; p < 0.001).For the randomized clinical trial, 109 children with MIH were included, and a total of 138 PFMs and 36 PIs were randomly assigned to the BC group (n = 88) and the MI group (n = 86). At T1, both groups showed a significant reduction in DH compared to baseline. When comparing the groups, the BC group showed a significantly greater reduction in DH compared to the MI group at T2 (VAS) and T3 (WBFPS and SCASS) (p < 0.005). In conclusion, children with MIH have a higher prevalence of DH than children without MIH, and the prevalence of DH in teeth with MIH ranged from 30% to 30.5%. There was no difference in DH intensity between different severities of MIH. The VAS, WBFPS, and SCASS scales showed a strong statistically significant correlation. Furthermore, both treatments resulted in a reduction of DH, with the BC group showing a greater and more prolonged reduction in DH compared to the MI Varnish group