Aplicabilidade da ozonioterapia no tratamento de úlceras diabéticas de membros inferiores : uma revisão integrativa

Abstract

Resumo : Introdução: Cerca de 15 a 25% de pacientes portadores de Diabetes Mellitus podem desenvolver feridas complexas em membros inferiores, levando à necessidade de hospitalização, em alguns casos. Em situações mais graves, pode ocorrer a amputação do membro. A Diabetes possui uma alta prevalência na população e confere ao Sistema Único de Saúde gastos elevados em seu enfrentamento. Como tratamento complementar às úlceras diabéticas, de entre outras, apresenta-se nesta monografia, a molécula de Ozônio (O3) para uso terapêutico, denominada de Ozonioterapia. Esta prática consta no SUS, por meio da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), desde 2018, incentivando alternativas inovadoras, racionais e que contribuam para a sociedade. Contudo, ainda há carência de pesquisas e regulamentações estaduais para o uso desta prática, acarretando inseguranças para os profissionais e pacientes. Objetivo: Analisar evidências científicas mundiais a respeito da Ozonioterapia no tratamento de úlceras diabéticas em membros inferiores. Método: Revisão integrativa da literatura, na qual adotou-se referencial metodológico que inclui seis etapas. Primeiramente, foi elaborada a pergunta de pesquisa, com base no acrônimo PICO, esta balizou os critérios de inclusão e exclusão dos artigos na revisão, com recorte temporal de 2018 a 2023; nas bases de dados: SciVerse Scopus; Biblioteca Virtual em Saúde (BVS); PUBMED; e, EMBASE. A escolha dos títulos foi realizada por dois revisores independentes e com o apoio do software RAYYAN. A categorização temática dos estudos, por meio da nuvem de palavras, foi apoiada pelo software webQDA. Os níveis de evidência foram avaliados de acordo com o Grades of Recommendation JBI®. Resultados: Analisados 7 artigos, com métodos variados (4 relatos de caso; 3 ensaios clínicos randomizados), produzidos predominantemente no Irã (n=4). A faixa etária dos participantes das pesquisas foi de 18 a 85 anos. As complicações relatadas como mais comuns nas feridas foram: infecções, osteomielite, celulite, exposição de tendão e osso, distúrbio no crescimento das unhas, neuropatia diabética, artérias calcificadas no pé e gangrena. A Ozonioterapia foi aplicada por via local, na maioria dos estudos, mediante a técnica de ensacamento (Bagging / Bag) e injeções da mescla gasosa por via subcutânea; e via sistêmica, valendo-se da Insuflação Retal, da Autohemoterapia Maior, e da Solução Salinizada Ozonizada. Dois dos estudos não informaram a concentração do Ozônio utilizada. A maioria dos estudos apontou na região das feridas, a redução de colônias bacterianas, cicatrização mais rápida, procedimento menos invasivo e menor necessidade de amputação; alguns estudos apontaram a melhora nos níveis de proteína C-reativa e no metabolismo da glicose. Conclusão: A ozonioterapia é aplicável no tratamento de feridas diabéticas complexas, melhorando a função vascular, acelerando a cicatrização e reduzindo colônias bacterianas (ozônio possui propriedades bactericidas, virucidas e fungicidas). A terapia é considerada segura, pelas publicações científicas, e isenta de efeitos tóxicos, a não ser por via inalalatória. Ressalta-se que para aplicá-lo a Enfermagem deverá estar capacitada para a prática segura.

Abstract: Introduction: Approximately 15 to 25% of patients with Diabetes Mellitus may develop complex wounds in the lower extremities, leading to hospitalization in some cases. In more severe situations, limb amputation may occur. Diabetes has a high prevalence in the population and imposes significant costs on the Unified Health System (SUS) for its management. As a complementary treatment for diabetic ulcers, among others, this monograph presents the therapeutic use of the ozone molecule (O3), known as Ozone Therapy. This practice has been included in SUS through the National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC) since 2018, encouraging innovative and rational alternatives that contribute to society. However, there is still a lack of research and state regulations for the use of this practice, which leads to uncertainties for professionals and patients. Objective: To analyze global scientific evidence regarding Ozone Therapy for the treatment of diabetic ulcers in the lower extremities. Method: Integrative literature review adopting a methodological framework that includes six steps. Firstly, the research question was formulated based on the PICO acronym, which guided the inclusion and exclusion criteria for article selection in the review, with a time frame from 2018 to 2023, using the following databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE); SciVerse Scopus; Virtual Health Library (BVS); PUBMED; and EMBASE. Title selection was performed by two independent reviewers with the support of the RAYYAN software. Thematic categorization of the studies, through word clouds, was supported by the webQDA software. The levels of evidence were evaluated according to the Grades of Recommendation JBI®. Results: Seven articles were analyzed, employing various methods (4 case reports; 3 randomized clinical trials), predominantly conducted in Iran (n=4). The age range of the study participants was 18 to 85 years. The most commonly reported complications in the wounds were infections, osteomyelitis, cellulitis, tendon and bone exposure, nail growth disorders, diabetic neuropathy, calcified arteries in the foot, and gangrene. Ozone Therapy was mainly applied locally, using the bagging technique and subcutaneous injections of the gaseous mixture, and also systemically, through rectal insufflation, major autohemotherapy, and ozonated saline solution. Two of the studies did not specify the ozone concentration used. Most studies reported a reduction in bacterial colonies, faster healing, less invasive procedures, and a lower need for amputation in the wound area. Some studies indicated improvements in C-reactive protein levels and glucose metabolism. Conclusion: Ozone therapy is applicable in the treatment of complex diabetic wounds, improving vascular function, accelerating healing, and reducing bacterial colonies (ozone has bactericidal, virucidal, and fungicidal properties). According to scientific publications, the therapy is considered safe and free from toxic effects, except when administered via inhalation. It is emphasized that nursing professionals should receive training to ensure safe practice.