Efetividade de um programa de treinamento para cuidadores de idosos institucionalizados no comportamento sedentário, atividade física e funcionalidade dos residentes

Abstract

Resumo: Pessoas idosas institucionalizadas apresentam elevado tempo em comportamento sedentário (CS), e desempenho funcional (DF) reduzido, os quais podem ser influenciados por fatores relacionados ao contexto das instituições de longa permanência para idosos (ILPI). Esta tese foi estruturada em formato de coletânea de estudos. O primeiro se caracterizou como transversal, com os objetivos de verificar associações entre o CS, níveis de atividade física (AF) e DF, e caracterizar os residentes em resposta a estas variáveis. Utilizou-se acelerômetro para mensurar o CS e AF, e para avaliar o DF: Timed Up and Go – mobilidade funcional (MF), Short Physical Performance Battery – função física, e Índice de Barthel (IB) - atividades da vida diária (AVD). Aplicou-se testes de correlação (p<0,05) e a análise de cluster K-means. Participaram 65 idosos (78,8 ± 9,7 anos), de 7 ILPI. A AF moderada foi a principal variável que se correlacionou com múltiplos fatores: fortemente com a MF, desempenho em AVD e velocidade da marcha, e moderadamente com a idade, função física, força de membros superiores e estado cognitivo (Mini Exame do Estado Mental). A análise de cluster (n=43) identificou: um grupo com menor tempo em CS, maior tempo em AF, melhor DF, menor média de idade e maior média no teste de estado cognitivo (n=23); e outro grupo com maior tempo em CS, menor tempo em AF, pior DF, que utilizavam auxiliares para a mobilidade (n=20). O segundo estudo se caracterizou como experimental, e teve como objetivos: verificar os efeitos de um treinamento para cuidadores de idosos institucionalizados sobre CS, AF e funcionalidade, no conhecimento destes profissionais; identificar fatores que possam ter influenciado a intervenção. O treinamento teve uma fase instrucional (4 semanas), e um período de aplicação de metas pelos cuidadores (12 semanas). Realizou-se teste T (p<0,05), e análise de conteúdo de Bardin. Participaram 14 cuidadores, verificando-se melhora no conhecimento para identificar conceitos (p=,044). Fatores relacionados ao idoso, ao ambiente e a organização da ILPI influenciaram na aplicação das metas. O terceiro estudo teve como objetivo analisar a efetividade do treinamento sobre o desempenho dos residentes. Os desfechos primários foram: o CS e MF, e os secundários: função física, desempenho de AVD, AF, força de preensão manual, medidas antropométricas. Baseou-se no princípio da intenção de tratar, aplicando-se as Equações de Estimativa Generalizadas (EEG) e teste post-hoc de Bonferroni (p<0,05). Participaram 49 residentes (81,7 ± 8,8 anos) de 6 ILPI, 25 do grupo intervenção (GI) e 24 do grupo controle (GC). Houve efeito de interação grupo e tempo, em que o GI reduziu o CS em 3,50% (p=0,017), aumentou a AF leve em 2,46% (p=0,006) e a AF total em 3,47% (p=0,018). Embora não tenha sido estatisticamente significativo, o IB aumentou 6,8 pontos no GI, diferença clinicamente significativa. Diante dos perfis de idosos institucionalizados em relação ao CS, AF e DF, se faz necessário ações que abranjam o cuidado em sua integralidade. Assim, o treinamento para cuidadores explorado nesta tese se apresentou como uma estratégia para reduzir o CS dos residentes, promover a AF e participação em AVD

Abstract: Institutionalized older adults spend much time in sedentary behavior (SB) and reduced functional performance (FP), which can be influenced by factors related to the context of nursing homes (NH). This thesis was structured in the format of a collection of studies. The first was characterized as cross-sectional, with the objectives of verifying associations between SB, levels of physical activity (PA), and FP and characterizing residents in response to these variables. An accelerometer was used to measure SB and PA, and to evaluate FP: Timed Up and Go – functional mobility, Short Physical Performance Battery (SPPB) – physical function, and Barthel Index (BI) – activities of daily living (ADL). Correlation tests (p<0.05) and K-means cluster analysis were applied. Sixty-five residents (78.8 ± 9.7 years) from 7 NH participated. Moderate PA was the main variable correlated with multiple factors: strongly with functional mobility, ADL performance, and gait speed, and moderately with age, physical function, upper limb strength, and cognitive status. Cluster analysis (n=43) identified: a group with less time in SB, more time in PA, better FP, lower average age, and higher average in the cognitive status test (n=23); and another group with more time in SB, less time in PA, worse FP, who used mobility aids (n=20). The second study was characterized as experimental, and its objectives were: to verify the effects of training for caregivers of institutionalized older people on SB, PA, and functionality, on the knowledge of these professionals; and to identify factors that may have influenced the intervention. The training had an instructional phase (4 weeks), and a period of application of goals by caregivers (12 weeks). A T-test (p<0.05) and Bardin content analysis were performed. Fourteen caregivers participated, improving knowledge to identify concepts (p=.044). Factors related to the resident, the environment, and the organization of the NH influenced the application of the goals. The third study aimed to analyze the effectiveness of training on resident performance. The primary outcomes were: SB and functional mobility, and the secondary outcomes were physical function, ADL performance, PA levels, handgrip strength, and anthropometric measurements. It was based on the principle of intention to treat, applying the Generalized Estimating Equations (GEE) and Bonferroni post-hoc test (p<0.05). Forty-nine residents (81.7 ± 8.8 years) from 6 NH participated, 25 from the intervention group (IG) and 24 from the control group (CG). There was a group and time interaction effect, in which GI reduced SB by 3.50% (p=0.017), increased light PA by 2.46% (p=0.006), and total PA by 3.47% (p=0.018). Although not statistically significant, BI increased 6.8 points in GI, a clinically significant difference. Given the heterogeneous profiles of institutionalized older people concerning SB, PA, and FP, actions that cover care in its entirety are necessary. Thus, the training for caregivers explored in this thesis presented itself as a strategy to reduce residents' SB and promote PA and participation in ADL