Efeitos da suplementação de probióticos associados à nutrição enteral nas complicações infecciosas, gastrointestinais e desfechos clínicos de pacientes críticos : ensaio clínico randomizado, cego, controlado por placebo

Abstract

Resumo: Pacientes críticos frequentemente apresentam alterações da microbiota intestinal, denominada disbiose, a qual tem sido associada a desfechos clínicos desfavoráveis. O uso de probióticos é uma das formas de modular a microbiota intestinal. O objetivo deste estudo, foi avaliar os efeitos da suplementação de probióticos combinados à nutrição enteral (NE) em pacientes graves, nas complicações infecciosas, gastrointestinais e desfechos clínicos. Trata-se de um ensaio clínico randomizado, cego e controlado por placebo; realizado com 70 indivíduos, com idade =18 anos, em nutrição enteral, internados na unidade de terapia intensiva (UTI) de emergência de um hospital terciário. A intervenção consistiu em Lactobacillus paracasei LPC-37, Lactobacillus rhamnosus HN001, Lactobacillus acidophilus NCFM, Bifidobacterium lactis HN019 (109xUFC cada bactéria/sachê), administrados via NE 1 vez ao dia, por no mínimo 5 dias, até a alta da UTI, óbito ou liberação da dieta via oral. Os desfechos primários foram a ocorrência de infecções e sintomas gastrointestinais. Os secundários incluíram uso de antibióticos, laxantes, procinéticos, tempo de ventilação mecânica (VM), de UTI e óbito. Não houve diferença para ocorrência de infecções e de sintomas gastrointestinais entre os grupos (p=0,05). A utilização de antibióticos e de laxantes foi similar entre os grupos (p=1,000 e 0,917, respectivamente). O tempo médio de uso de procinéticos foi menor no grupo intervenção (2,80±1,52 vs. 6,08 ±5,58 dias, IC 95% -1,39; -0,0594 p=0,011). Os dias de ventilação mecânica, de UTI e o número de óbitos, apesar de serem menores nos pacientes que receberam probióticos, não diferiram estatisticamente entre os grupos (p>0,05). Conclui-se que os pacientes em UTI, suplementados com probióticos apresentam menor tempo de uso de procinéticos. Porém, a suplementação não interfere de maneira direta nos sintomas gastrointestinais, nas infecções, no uso de antibióticos, de laxantes, no tempo de VM, de UTI e na mortalidade

Abstract: Critically ill patients frequently exhibit alterations in gut microbiota, known as dysbiosis, which has been associated with unfavorable clinical outcomes. The use of probiotics is one method to modulate gut microbiota. The objective of this study was to evaluate the effects of probiotic supplementation combined with enteral nutrition (EN) on infectious complications, gastrointestinal symptoms, and clinical outcomes in critically ill patients. This is a randomized, blinded, placebo-controlled clinical trial conducted with 70 individuals, aged =18 years, on enteral nutrition, admitted to the intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital emergency department. The intervention consisted of Lactobacillus paracasei LPC-37, Lactobacillus rhamnosus HN001, Lactobacillus acidophilus NCFM, and Bifidobacterium lactis HN019 (109xCFU per bacterium/sachet), administered via EN once daily for a minimum of 5 days, until ICU discharge, death, or transition to oral diet. The primary outcomes were the occurrence of infections and gastrointestinal symptoms. Secondary outcomes included the use of antibiotics, laxatives, prokinetics, duration of mechanical ventilation (MV), ICU stay, and mortality. There was no difference in the occurrence of infections and gastrointestinal symptoms between the groups (p=0.05). The use of antibiotics and laxatives was similar between the groups (p=1.000 and 0.917, respectively). The average duration of prokinetic use was shorter in the intervention group (2.80±1.52 vs. 6.08 ±5.58 days, 95% CI -1.39; -0.0594, p=0.011). Although the days of mechanical ventilation, ICU stay, and the number of deaths were lower in patients who received probiotics, they did not differ statistically between the groups (p>0.05). It is concluded that ICU patients supplemented with probiotics have a shorter duration of prokinetic use. However, supplementation does not directly affect gastrointestinal symptoms, infections, the use of antibiotics or laxatives, the duration of mechanical ventilation, ICU stay, or mortality