Avaliação da taxa metabólica basal e perfil alimentar de pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux acompanhados por 30 meses

Abstract

Resumo: A obesidade é uma condição clínica desafiadora, cujo manejo em casos refratários envolve a realização de procedimentos cirúrgicos, como o bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR). Após a cirurgia, as mudanças de estilo de vida e comportamento nutricional são fundamentais na manutenção da perda de peso. As variações na Taxa Metabólica Basal (TMB) global após a cirurgia podem influenciar na perda de peso, pois pacientes com maior gasto calórico tenderiam a perder mais peso após a cirurgia. O objetivo deste projeto foi avaliar o perfil nutricional e a variação da taxa metabólica basal no pós-operatório de BGYR e seu acompanhamento por 30 meses. Metodologia: Oitenta pacientes adultos, de ambos os sexos, submetidos ao BGYR no Hospital Sugisawa, em Curitiba (Brasil) no período entre junho de 2019 e julho de 2022, aceitaram participar do estudo. As seguintes avaliações foram realizadas no pré-operatório e 6, 12, 24 e 30 meses de pós-operatório: antropometria, composição corporal (determinada por impedância bioelétrica), análise metabólica (avaliada por calorimetria indireta), atividade física (segundo recomendações da OMS) e alimentar (através de recordatório e registro alimentar). Análise estatística foi desenvolvida com os programas R (R Studio, 2020) e GRAPHPAD PRISM, sendo considerado significância de 5% (p = 0,05). Resultados: O peso médio inicial foi de 108.9 ± 16.0 kg, a perda total de peso até 30 meses foi de 33.7 ± 1.4 kg. O IMC préoperatório e 30 meses pós-operatório foi, respectivamente 38.6 ± 3.4 Kg/m2 e 26.5 ± 3.3 Kg/m2. A TMB/kg no período de 6 meses pós BGYR foi similar àquela do período pré-operatório, mas a partir de 12 meses, houve aumento significativo até 24 meses, quando atingiu cerca de 80% a mais do que no pré-operatório (pré: 10,68 ±2,33 Kcal/kg; 12 meses: 12,46 ±2,85 Kcal/kg; 24 meses: 18,78 ± 4,81 Kcal/kg; 30 meses: 18,12 ± 3,69 Kcal/kg; p<0,001), e permaneceu estável na avaliação de 30 meses. Em relação ao impacto das variáveis na TMB/kg, em 6M de cirurgia o percentual de massa magra (%MM) e o consumo protéico são as variáveis que mais impactam (26,9%), com 12M é o %MM e o consumo de alimentos fonte de cálcio (34%), em 24M é o consumo protéico (16%) e aos 30M é o consumo de alimentos fonte de cálcio (26,7%). O percentual de gordura diminui entre 6 e 12 meses de pós-operatório, estabilizando-se após este período. Pode-se observar uma melhora da frequência de 6 atividade física no pós-operatório. Ao se comparar os hábitos alimentares com as recomendações da Pirâmide Alimentar Bariátrica proposta por Moizé et al, em 2010, observou-se ingestão de cereais e tubérculos adequada ou acima do recomendado para a maioria dos pacientes, principalmente a partir de 12 meses de pós-operatório. O consumo de hortaliças também foi maior a partir de 24 meses do que no período pré-operatório, porém, a maioria dos pacientes seguiu com um consumo abaixo do recomendado. O consumo de doces e gorduras foi acima do recomendado em todos os tempos. Não houve diferenças significativas no consumo de proteínas e frutas nos tempos analisados. Pode ser observado uma manutenção da baixa qualidade alimentar apresentada no pré-peratório. Conclusão: O BGYR associa-se a aumento significativo da TMB/kg de peso corporal a partir de 12 meses até 24 meses pósoperatório, o que provavelmente contribui para a perda de peso. Dentre os fatores envolvidos no aumento da TMB/kg destacam-se a composição corporal, pelo aumento proporcional da massa magra, e o consumo proteico. Entretanto, apesar da melhora da prática de atividade física após a cirurgia, não houve melhora na qualidade nutricional e não houve adequação com a pirâmide alimentar bariátrica.

Abstract: Obesity is a challenging clinical condition, whose management in refractory cases involves surgical procedures, such as Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). After surgery, lifestyle changes and nutritional behavior are the key to maintaining weight loss. Variations in the overall Basal Metabolic Rate (BMR) after surgery may impact weight loss, as patients with higher BMR would tend to lose more weight after surgery. The aim of this study was to evaluate the nutritional profile and variation of basal metabolic rate in the postoperative period of RYGB and its follow-up for 30 months. Methods: Eighty adult patients, of both gender, who underwent RYGB at Sugisawa Hospital, in Curitiba (Brazil) between June 2019 and July 2022, agreed to participate in the study. The following evaluations were performed preoperatively and at 6, 12, 24 and 30 months postoperatively: anthropometry, body composition (determined by bioelectrical impedance), metabolic analysis (evaluated by indirect calorimetry), physical activity (according to WHO recommendations) and food (through recall and food record). Statistical analysis was performed using the R (R Studio, 2020) and GRAPHPAD PRISM programs, and a significance of 5% (p = 0.05) was considered. Results: The initial mean weight was 108.9 ± 16.0 kg, the total weight loss up to 30 months was 33.7 ± 1.4 kg. The preoperative BMI and 30 months postoperatively were, respectively, 38.6 ± 3.4 kg/m2 and 26.5 ± 3.3 kg/m2. The BMR/kg in the 6-month post-RYGB period was similar to that of the preoperative period, but from 12 months on, there was a significant increase until 24 months, when it reached about 80% more than in the preoperative period (preoperative: 10.68 ±2.33 Kcal/kg; 12 months: 12.46 ±2.85 Kcal/kg; 24 months: 18.78 ± 4.81 Kcal/kg; 30 months: 18.12 ± 3.69 Kcal/kg; p<0.001), and remained stable at the 30-month evaluation. Regarding the impact of the variables on BMR/kg, in 6M of surgery, the percentage of lean mass (%LM) and protein intake are the variables that have the most impact (26.9%), with 12M is the %LM and the consumption of calcium-source foods (34%), in 24M it is protein intake (16%) and at 30M it is the consumption of calcium-source foods (26.7%). Fat percentage decreases between 6 and 12 months postoperatively, stabilizing after this period. An improvement in the frequency of physical activity can be observed in the postoperative period. When comparing food intake with the recommendations of the Bariatric Food Pyramid proposed by Moizé et al, in 2010, it was observed that the intake of cereals and tubers was adequate or above the recommendation for most 8 patients, especially from 12 months postoperatively. Vegetable intake was also higher after 24 months than in the preoperative period, but most patients continued to have a consumption below the recommended level. The consumption of sweets and fats was above the recommendation at all times. There were no significant differences in protein and fruit intake at the times analyzed. Therefore the low food quality presented in the preoperatory period remained after surgery. Conclusion: RYGB is associated with a significant increase in BMR/kg of body weight from 12 months to 24 months postoperatively, which probably contributes to weight loss. Among the factors involved in the increase in BMR/kg are body composition, due to the proportional increase in lean mass, and protein intake. However, despite the improvement in the practice of physical activity after surgery, there was no improvement in nutritional quality and there was no adequacy with the bariatric food pyramid.