Efeito de diferentes variáveis na percepção do desconforto cirúrgico durante a remoção de terceiros molares de mulheres

Abstract

Resumo: Procedimentos para remoção de terceiros molares são rotineiros na prática odontológica e requerem conhecimento técnico e científico. Com o intuito de aprimorar o cuidado centrado no paciente, faz-se necessária a investigação das variáveis relacionadas ao desconforto cirúrgico. Esse estudo transversal observacional foi dividido em dois artigos, o primeiro artigo investigou o efeito das variáveis individuais, relacionadas a saúde da mulher, cirúrgicas, anatômicas e ansiedade sob a percepção do desconforto e o segundo verificou a influência de polimorfismos nos genes COMT, SLC6A4, TRPV1, HTR2A, ESR1 e ESR2 na percepção de desconforto durante a remoção de terceiros molares. Foram incluídas 200 mulheres, entre 18 e 45 anos, atendidas no serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais da Universidade Federal do Paraná, durante o período de 24 meses. O desconforto cirúrgico foi avaliado através do questionário de autopercepção de cirurgia bucal (QCirDental). Variáveis individuais (idade, raça, índice de massa corporal [IMC]), variáveis relacionadas a saúde da mulher (fase do ciclo menstrual, níveis hormonais, uso de métodos contraceptivos, número de filhos, presença de dor crônica e orofacial), variáveis cirúrgicas (experiência do cirurgião, duração do procedimento cirúrgico, número de dentes removidos, necessidade de osteotomia e/ou odontosecção), variáveis anatômicas (curvatura radicular, divergência radicular, proporção coroa/raiz e classificação radiográfica de Winter), variáveis relacionadas a ansiedade (IDATE traço e estado, experiência e trauma em cirurgias odontológicas anteriores, medicamentos para ansiedade ou depressão) foram avaliadas. Amostras de sangue foram obtidas a fim de verificar o nível dos hormônios progesterona, estradiol e FSH. O DNA genômico do participante foi coletado através de raspagem da mucosa jugal. Os polimorfismos avaliados foram genotipados pela técnica de reação da cadeia em polimerase (PCR). Os dados foram submetidos a análise estatística através do software SPSS 25, com nível de significância de 5%. Como resultados, foi verificado que a mediana do desconforto cirúrgico de 1,50. IMC mais altos (p=0,042), fase folicular do ciclo menstrual (p=0,033), não ser mãe (p=0,047), menor número de filhos (p=0,047), maior duração do procedimento cirúrgico (p=0,012), traço de ansiedade alto (p<=0,01), experiência traumática em cirúrgica anterior (p=0,021), uso de medicação para ansiedade e depressão (p=0,016), foram associados a maior percepção de desconforto durante a remoção de terceiros molares. Além disso, genótipo TT para o polimorfismo rs174675 em COMT no modelo aditivo e dominante (p=0,014) e (p<=0,01) respectivamente, genótipo GG para o polimorfismo rs6113 em HTR2A no modelo dominante (p=0,038) foram variáveis associadas a maior percepção do desconforto durante a remoção de terceiros molares. Os resultados encontrados nesse estudo sugerem que diferentes fatores estão envolvidos na percepção do desconforto, tais como: IMC, ciclo menstrual, maternidade, número de filhos, duração do procedimento cirúrgico, traço de ansiedade, experiência traumática prévia, uso de medicamentos para ansiedade e depressão, polimorfismo rs174675 na COMT para mulheres com genótipo TT e o polimorfismo rs6313 em HTR2A para o genótipo GG. Isto reforça os princípios preconizados pelo modelo biopsicossocial. Enfatizando a necessidade de tratamento individualizado, priorizando o bem-estar dos pacientes submetidos à remoção de terceiros molares.

Abstract: The removal of third molars is routine in dental practice and requires technical and scientific knowledge. In order to improve patient-centered care, it is necessary to investigate variables related to surgical discomfort. This cross-sectional observational study was divided into two articles. The first article investigated the effect of individual variables related to women's health, surgical aspects, anatomy, and anxiety on the perception of discomfort. The second article examined the influence of polymorphisms in the genes COMT, SLC6A4, TRPV1, HTR2A, ESR1, and ESR2 on discomfort perception during the removal of third molars. A total of 200 women aged 18 to 45, treated at the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service of the Federal University of Paraná over a 24-month period, were included in the study. Surgical discomfort was assessed using the Oral Surgery Self-Perception Questionnaire (QCirDental). Various variables were evaluated, including individual factors (age, race, body mass index [BMI]), women's health-related variables (menstrual cycle phase, hormonal levels, contraceptive use, number of children, presence of chronic orofacial pain), surgical variables (surgeon experience, surgical procedure duration, number of teeth removed, need for osteotomy and/or odontosection), anatomical variables (root curvature, root divergence, crown/root ratio, and Winter's radiographic classification), and anxiety-related variables (state and trait anxiety, previous dental surgery experience, anxiety or depression medication). Blood samples were obtained to measure progesterone, estradiol, and FSH hormone levels. Genomic DNA was collected through buccal mucosa scraping, and polymorphisms were genotyped using the polymerase chain reaction (PCR) technique. The data were analyzed statistically using SPSS 25 software with a significance level of 5%. The results showed that the median surgical discomfort was 1.50. Higher BMI (p=0.042), follicular phase of the menstrual cycle (p=0.033), not being a mother (p=0.047), fewer children (p=0.047), longer surgical procedure duration (p=0.012), high anxiety trait (p<=0.01), traumatic experience in previous surgery (p=0.021), and use of anxiety and depression medication (p=0.016) were associated with a higher perception of discomfort during the removal of third molars. Additionally, the t T genotype for the rs174675 polymorphism in COMT in both additive and dominant models (p=0.014) and (p<=0.01) respectively, and the GG genotype for the rs6113 polymorphism in HTR2A in the dominant model (p=0.038) were variables associated with a higher perception of discomfort during the removal of third molars. The findings suggest that various factors contribute to discomfort perception, including BMI, menstrual cycle, motherhood, number of children, surgical procedure duration, anxiety trait, previous traumatic experience, and specific gene polymorphisms. This reinforces the principles of the biopsychosocial model and emphasizes the need for individualized treatment, prioritizing the well-being of patients undergoing the removal of third molars.