Hipomineralização de molares e incisivos e qualidade de vida em escolares de Curitiba/PR

Abstract

Resumo: A hipomineralização molar incisivo (HMI) é um defeito qualitativo do esmalte dentário, representado por opacidades demarcadas que afeta pelo menos um primeiro molar permanente, podendo afetar também os incisivos desta mesma dentição. Dentes com HMI podem apresentar fratura pós-eruptiva e maior risco de lesões cariosas. Trata-se de um desafio clínico pois a criança com HMI pode apresentar maior necessidade de tratamentos e hipersensibilidade dentinária. Assim, dificuldades clínicas e consequências clínicas da HMI podem impactar negativamente na qualidade de vida das crianças e adolescentes. Com isso, o objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da HMI e hipersensibilidade na qualidade de vida relacionada a saúde bucal de escolares de 8 anos de idade. Uma amostra representativa de 568 escolares de ambos os sexos, matriculado em escolas públicas do município de Curitiba-PR, foram selecionadas. O diagnóstico e classificação da HMI foram realizadas utilizando o critério clínico proposto por Ghanim (2015). A hipersensibilidade dentária foi investigada por meio do autorrelato das crianças observado pela questão 2 do "PedsQL™ Oral Health Scale 8-12" e naquelas que apresentaram HMI foi utilizado o instrumento validado e traduzido para o Português do Brasil Schiff Cold Air Sensitivity Scale (SCASS). O critério ICDAS - International Caries Detection & Assessment System (Sistema Internacional de Avaliação e Detecção de Cárie) foi utilizado para avaliar os diferentes estágios de lesões cariosas. Para avaliação da qualidade de vida, Child Perceptions Questionnaire (CPQ8-10) e o questionário "PedsQL™ Oral Health Scale 8-12" foram aplicados na forma de entrevista. A HMI foi classificada em leve (quando estava presente opacidade demarcada, sem relato de hipersensibilidade nem lesões de cárie associadas), moderada (quando estava presente fratura pós eruptiva ou restauração atípica sem associação a relato de hipersensibilidade ou lesão de cárie) e grave (quando estava presente cavidade atípica ou opacidade demarcada, fratura pós eruptiva e restauração atípica associada ao relato de hipersensibilidade e/ou lesão de cárie). Os escores do CPQ8-10 e PedsQL™ foram comparados em relação aos desfechos clínicos (cárie, hipersensibilidade, presença da HMI e gravidade da HMI) por meio do teste U de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Os escores do CPQ8-10 e PedsQL™ foram testados pela correlação de Spermann. As análises foram realizadas no SPSS (IBM, EUA, versão 14) com nível de significância de 5%. Um total de 568 crianças de todos os distritos sanitários de Curitiba/PR foram avaliados. A prevalência de HMI foi 17% (IC95% 14% – 20%), destes 36,1% na forma leve e 63,9%, moderada/grave. A prevalência de hipersensibilidade pelo SCASS ou relato foi de 33,4%. A presença da HMI não impactou na QVRSB avaliada por ambos os instrumentos utilizados PedsQL™ (HMI: md=85 (5 – 100); sem HMI: md=85 (0-100)) e do CPQ (HMI: md=12 (0-53); sem HMI: md=12 (0-86) ) (p>0.05). No entanto, quando se avalia a relação entre a gravidade da HMI (sem HMI, leve ou moderada/grave) e QVRSB, houve diferença estatisticamente significante entre tais categorias, ou seja, HMI associada às lesões de cárie e/ou o relato de hipersensibilidade, impactaram negativamente em todos os escores de ambos intrumentos PedsQL™ e CPQ8-10 (p<0,05). Os demais desfechos clínicos como presença de hipersensibilidade e lesão cariosa em dentina (ICDAS acima de 3) também impactaram na QVRSB em ambos os instrumentos avaliados (p<0,05). Nesse estudo os instrumentos PedsQL™ e CPQ8-10 apresentaram uma correlação forte significante (r=-0,761;p<0,05) . Conclui-se assim que a presença da HMI sem considerar as consequências clínicas não impactam na QVRSB, no entanto, quando se considera a presença da HMI com lesões de cárie e/ou relato de hipersensibilidade, nota-se um impacto negativo na QVRSB. Ainda, conclui-se que os escores de PedsQL™ e CPQ8-10 estão fortemente correlacionados.

Abstract: Molar incisor hipomineralization (MIH) is a qualitative defect of the dental enamel, that is characterized with demarcated opacities that affect at least one first molar permanent in association or not with the incisors. Teeth with MIH may present posteruptive breakdown and a higher risk of caries. It is a clinical challenge because children with MIH may have a greater need of dental treatment and possibly dental hipersensitivity. Therefore, clinical difficulties and consequences of MIH can have a negative impact on children and adolescent’s quality of live. Consequently, the aim of the present study was evaluate the impact of the MIH and hipersensitivity on the oral health related quality of life (OHRQoL) in 8-year-old school children.??A representative sample of 568 students of both sexes, enrolled in public schools in the city of Curitiba-PR, were selected. The diagnosis and classification of MIH were carried out using the clinical criteria proposed by Ghanim (2015). Dental hypersensitivity was investigated through the children's self-report observed by question 2 of the PedsQL™ and in those who presented MIH, the validated instrument translated into Brazilian Portuguese, Schiff Cold Air Sensitivity Scale (SCASS), was used. The criteria ICDAS - International Caries Detection & Assessment System was used to evaluate the different stages of carious lesions. To assess quality of life, the Child Perceptions Questionnaire (CPQ8-10) and the PedsQL™ Oral Health Scale 8-12" questionnaire were applied in the form of an interview. MIH was classified as mild (when a demarced opacity was present, without reports of hypersensitivity or associated caries lesions), moderate (post-eruptive fracture or atypical restoration without association with reports of hypersensitivity or caries lesions) and severe (when a atypical cavity was present, or when demarcated opacity, post-eruptive fracture and atypical restoration associated with reports of hypersensitivity and/or caries lesion was present). The CPQ and PedsQL™ scores were compared in relation to the clinical outcomes (caries, hipersensitivity, presence of MIH and severity of MIH) by U - Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test. The CPQ and PedsQL™ scores were tested by Spearmann correlation. Statistical analysis was performed by software SPSS (IBM, USA, Version 25) with a significant level of 5%. A total of 568 children of every sanitary district of Curitiba/PR was evaluated. The prevalence of the MIH was 17% (IC95%.14%-20%), 36,1% mild and 63,9% moderated/severe. The prevalence of hypersensitivity, by SCASS or report was 33,4%. The presence of MIH did not impact on OHRQoL evaluated by both instruments PedsQL™ (MIH: md=85 (5-100); without MIH md=85 (0-100)) and CPQ (MIH: md=12 (0-53); without MIH: md=12 (0-86)) (p>0.05). However, when severity was considered (without MIH, mild HMI, moderated/severe MIH) and OHRQoL, there was a statistically significant difference between these categories, MIH with associated caries lesions and reports of hypersensitivity, had a negative impact in every score in both instruments PedsQL™ and CPQ8-10 (p<0,05). The others clinical outcomes like presence of hypersensitivity and caries lesions in dentin (ICDAS above 3) also shown an impact on the OHRQoL in both instruments (p<0,05). In this study, the instruments PedsQL™ and CPQ8-10 had a strong and significant correlation (r=- 0,761;p<0,05). In conclusion, we can state that the presence of MIH when associated with caries lesions and/or reports of hypersensitivity have a negative impact on OHRQoL. Nevertheless, PedsQL™ and CPQ8-10 scores are strongly correlated.