Acidentes por mordeduras de cães no município de Curitiba : perfil do agravo e fatores de risco associados

Abstract

Resumo: No Brasil, os acidentes por mordeduras de cães ainda provocam um grande impacto econômico e sanitário mesmo em áreas controladas para raiva por variante canina. Assim como em muitas cidades brasileiras, em Curitiba/PR, o atendimento antirrábico humano (AAH) é o agravo de notificação compulsória mais frequentemente registrado pelos serviços de saúde no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), evidenciando seu impacto sobre a saúde da população e o sistema público de saúde. Para subsidiar o desenvolvimento de medidas preventivas, é necessário identificar os fatores de risco associados às características das vítimas, ao animal agressor, ao ambiente e às circunstâncias em que ocorrem os acidentes, apontando assim a necessidade de uma abordagem de Saúde Única para sua melhor compreensão e enfrentamento. Portanto, o objetivo geral deste estudo foi determinar o perfil dos acidentes por mordeduras de cães em Curitiba e os fatores de risco associados, especialmente os fatores demográficos, sociais, econômicos e ambientais pouco explorados por pesquisas anteriores. O primeiro estudo elencou variáveis importantes para a instituição da vigilância de mordeduras de cães nos serviços de saúde do Brasil a partir de um embasamento teórico. O segundo estudo apontou os fatores de risco socioeconômicos e demográficos associados à ocorrência do agravo em Curitiba/PR, utilizando dados de AAH decorrentes de mordeduras de cão registrados no SINAN, entre 1º/01/2010 e 31/12/2015. Identificou-se um total de 45.392 notificações no período, incidência média anual de 4,17/1.000 habitantes, sendo as vítimas principalmente do sexo masculino (53,1%, 4,8/1.000 habitantes), da raça branca (79,9%, 4,4/1.000 habitantes), crianças de 0 a 9 anos (20,1%, 6,9/1.000 habitantes) e os acidentes graves associados às vítimas com idade mais avançada (p<0,001). Além disso, identificou-se que para cada aumento de US$ 100 na renda mediana do bairro houve uma redução de 2,5% (IC 95%: 1,9 - 3,1; p<0,001) no número de ocorrências. Por fim, o terceiro estudo avaliou as características sociodemográficas e ambientais do bairro como fatores de risco associados à ocorrência do agravo em Curitiba, utilizando os registros de AAH do SINAN entre 2010 e 2015 e dados demográficos e de segurança pública. O modelo de Poisson generalizado desenvolvido para esta pesquisa revelou que o número de roubos residenciais (p=0,047) e a taxa de analfabetismo (p=0,004) no bairro são fatores de risco associados ao agravo e que a renda mediana (p<0,0001) e proporção de apartamentos residenciais (p<0,0001) no bairro são fatores de proteção. A incidência de casos de acidentes por mordeduras de cães no município de Curitiba é alta e claramente influenciada por características demográficas, econômicas, sociais e ambientais, sendo que a análise destes fatores deve integrar a formulação de políticas públicas para redução do impacto do agravo sobre a saúde da população. É necessário instituir um programa de vigilância dos acidentes por mordeduras de cães para tornar mais clara e precisa a informação sobre o perfil do animal agressor e as circunstancias em que ocorrem estes acidentes. Isto pode ser realizado a partir do registro sistemático em fichas de investigação complementares a cada AAH operacionalizado nos serviços de saúde.

Abstract: In Brazil, dog bites still pose a large impact on the economy and health even in controlled areas for rabies by canine variant. As in most Brazilian cities, in Curitiba, capital of the Paraná State, the rabies post-exposure prophylaxis (PEP) are the most frequently event reported by health services in the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (BISND). To support the development of measures to preventing rabies, it is necessary to identify the risk factors for its occurrence considering the variables related to the victims, the aggressor animal, the environment, and the circumstances surrounding dog bite, which claims to a One Health approach for its better understanding and intervention. Therefore, the overall aim of this study was to determine the profile of dog bites in Curitiba and their risk factors, mainly the environmental, social, economic and demographic factors still slightly exploited by previous research. The first study shows the listed variables and the importance of the dog bite surveillance establishment in health services in Brazil from a theoretical basis. The second study pointed out the socioeconomic and demographic risk factors associated to dog bites in Curitiba/PR, using data of PEP resulting from dog bites reported in BISND, between January 1, 2010 and December 31, 2015. A total of 45,392 reports were identified in the period, mean annual incidence rate of 4.17/1,000 population, with mainly victims male (53.1%, 4.81/1,000 population), white (79.9%, 4.38/1,000 population), children aged 0 to 9 years (20.1%, 6.9/1,000 population) and severe accidents associated with increasing age victims (p<0.001). In addition, it was identified that for $100 increase in neighborhood median income there was a 2.5% (95% CI: 1.9 - 3.1; p<0.001) reduction in the occurrence of dog bites. Finally, the third study evaluated the neighborhood sociodemographic and environmental characteristics as risk factors for the dog bites in Curitiba, using PEP reports from BISND, between 2010 and 2015, and demographic and public security data. The generalized Poisson model developed for this research showed that the number of residential thefts (p=0.047) and the illiteracy rate (p=0.004) in the neighborhood are associated risk factors for dog bites, while the associated protective factors included median income (p<0.0001) and apartment residencies proportion (p<0.0001) on the neighborhood. The incidence of dog bites in Curitiba is high and influenced by demographic, economic, social and environmental characteristics, and the analysis of these factors should integrate the formulation of public policies to reduce the impact of dog bites on public health. It is necessary to institute a surveillance program of accidents by dog bites to make clearer the information about the animal aggressor profile and the circumstances surrounding dog bites. This can be done from the systematic record in investigation forms complementary to each PEP operationalized in health services.