Avaliação da tensão óssea na cabeça da mandíbula em pacientes submetidos a cirurgia ortognática : estudo através da análise de elementos finitos

Abstract

Resumo: A cirurgia ortognática é um procedimento utilizado para correção das deformidades dentofaciais, buscando uma melhora funcional e estética dos pacientes. Apesar desse procedimento apresentar muitas vantagens, ele pode alterar a posição da cabeça da mandíbula na fossa mandibular. Essas mudanças, afetariam biomecanicamente as distribuições da tensão na articulação temporomandibular (ATM), podendo gerar um impacto nos sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM). Devido há relação entre o posicionamento da cabeça da mandíbula e DTM, e da impossibilidade de mensuração dessa alteração in vivo, a simulação computacional dessa situação, através dos métodos de elementos finitos (MEF), pode ser uma alternativa. Diante disso, esse estudo tem como objetivo avaliar, por meio do MEF, a distribuição da tensão na cabeça da mandíbula e os sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) através do Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD), o pré e pósoperatório de 06 meses da cirurgia ortognática. Para isso, o estudo selecionou 10 casos de pacientes com deformidade dentofacial com necessidade de intervenção cirúrgica, sendo 5 pacientes classe II e 5 pacientes classe III. Analise de dados: testes usados na comparação. Nivel de significância adotado.Os resultados mostraram que, em pacientes classe II, a média da tensão pré-operatória foi de 723,82 ±306,70 megapascal (MPA), diminuindo para 465,53 ±268,27 MPA após a cirurgia ortognática (p = 0,115). Por outro lado, nos pacientes classe III, a média inicial de tensão foi de 326,25 ±83,41 MPA, reduzindo para 259,01 ±81,99 MPA após o procedimento cirúrgico (p = 0,065). Em relação a DTM muscular e articular, nos pacientes classe II, 4 dos 5 pacientes com DTM muscular passaram a ser diagnosticados com ausência de DTM após a cirurgia (p = 0,250). No que se refere à DTM articular em classe II, 3 dos 4 pacientes anteriormente diagnosticados com DTM articular agora foram classificados como sem DTM (p = 0,500). Já para os classe III, 4 dos 5 pacientes com os sintomas apresentaram ausência de DTM após a cirurgia, tanto para DTM muscular como articular (p = 0,250), contudo não houve diferença estatisticamente significante quando comparado o pré e pós-operatório (p > 0.05). De um modo geral, podemos observar, por meio da análise de tensão em MEF uma tendência de que a cirurgia ortognática, após 6 meses de tratamento, reduz as tensões na cabeça da mandíbula, assim como os sinais e sintomas de DTM.

Abstract: Orthognathic surgery is a procedure used to correct dentofacial deformities, aiming to improve both functional and aesthetic aspects in patients. Despite its numerous advantages, this procedure can alter the position of the mandibular condyle within the mandibular fossa. These changes biomechanically affect the distribution of stress in the temporomandibular joint (TMJ), potentially impacting the signs and symptoms of temporomandibular dysfunction (TMD). Due to the relationship between mandibular condyle positioning and TMD, coupled with the inability to measure this alteration in vivo, computational simulation of this situation using finite element methods (FEM) can provide an alternative approach. Therefore, this study aims to assess, through FEM, the stress distribution in the mandibular condyle and its association with signs and symptoms of temporomandibular dysfunction (TMD) using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) in the pre- and postoperative phases at 6 months following orthognathic surgery. For this purpose, the study selected 10 cases of patients with dentofacial deformities requiring surgical intervention, including 5 Class II and 5 Class III patients. The results showed that in class II patients, the mean preoperative stress was 723.82 ± 306.70 megapascals (MPa), decreasing to 465.53 ± 268.27 MPa after orthognathic surgery (p = 0.115). On the other hand, in class III patients, the initial stress mean was 326.25 ± 83.41 MPa, reducing to 259.01 ± 81.99 MPa after the surgical procedure (p = 0.065). Regarding muscular and articular TMD, in class II patients, 4 out of 5 patients with muscular TMD were diagnosed with the absence of TMD after surgery (p = 0.250). Regarding articular TMD in class II, 3 out of 4 patients previously diagnosed with articular TMD were now classified as without TMD (p = 0.500). In class III, 4 out of 5 patients with symptoms showed the absence of TMD after surgery, both for muscular and articular TMD (p = 0.250). However, there was no statistically significant difference when comparing pre- and postoperative conditions (p > 0.05). Overall, we can observe a tendency that orthognathic surgery, after 6 months of treatment, reduces tensions in the mandible, as well as signs and symptoms of TMD