Comparação entre programas de exercício físico em grupos de dupla tarefa no ambiente terrestre e aquático em pessoas com doença com Parkinson : ensaio clínico randomizado

Abstract

Resumo: A doença de Parkinson (DP) é uma enfermidade crônica, progressiva e degenerativa do Sistema Nervoso Central (SNC), caracterizada por alterações da substância negra pars compacta do mesencéfalo. Dentre as possibilidades de controle não farmacológico dos sinais e sintomas está a prática regular de exercícios físicos. O exercício físico aquático, que atua por meio do exercício físico em imersão, com o auxílio de propriedades físicas e térmicas da água aquecida, aliado ao exercício físico de dupla tarefa (DT), que combina o componente de atenção de uma segunda tarefa, pode ser uma estratégia que venha a promover benefícios sobre diversas capacidades físicas e cognitivas na DP. Diante disso, o presente estudo tem como objetivo verificar os efeitos de programas de exercícios de tarefa simples e DT em solo e em ambiente aquático sobre as capacidades cognitivas, motoras, funcionais e QV de pessoas com DP. Foram recrutadas pessoas com DP na Associação Parkinson Paraná (APP) e avaliados pelos seguintes desfechos: estadiamento da DP (escala de Hoehn & Yahr), capacidades cognitivas (Montreal Cognitive Assessment - MoCA - e Escala de Desfechos da Doença de Parkinson - SCOPA-COG), mobilidade funcional (Timed Up and Go Test - TUG -, normal e com dupla tarefa motora e dupla tarefa cognitiva e Five Times Sit to Stand Test - FTSST), equilíbrio corporal (escala MiniBESTest), marcha (Dynamic Gait Index - DGI), medo de cair (Activities-specific Balance Confidence - ABC), sintomas motores e atividades de vida diária (Unified Parkinson Disease Rating Scale - UPDRS seções II e III), e qualidade de vida (Parkinson's Disease Questionnaire - PDQ-39). Após as avaliações em solo, os grupos foram randomizados em 5 grupos distintos: Tarefa Simples Solo (TSS) (n=13), Dupla Tarefa Solo (DTS) (n=13), Tarefa Simples Aquático (TSA) (n=14), Dupla Tarefa Aquático (DTA) (n=15) e Grupo Controle (GC) (n=15). Dos 75 indivíduos que iniciaram a pesquisa, 70 completaram todas as fases do estudo. Houve avaliações antes do início dos programas de intervenção (AV1), após os programas de intervenção (AV2) e após 12 semanas de follow-up (AV3). A média de idade dos participantes foi de 68,99±6,37 anos, no qual 53,33% (40 indivíduos) eram do sexo masculino, enquanto 46,66% (35 indivíduos) eram do sexo feminino. A média na escala de Hoehn & Yahr foi de 2,77±0,66. Na capacidade cognitiva (escala MoCA), houve diferença significativa intragrupo em todos os grupos de exercícios (p<0,05), exceto TSS (p>0,05). Grupo DTA foi superior ao GC (p<0,05) nos momentos AV2 e AV3. Em outra avaliação cognitiva (escala SCOPA-COG), houve diferença significativa intragrupo em todos os grupos de exercícios (p<0,05), exceto TSS (p>0,05). Grupo DTA foi superior ao TSS e ao GC (p<0,05) nos momentos AV2 e AV3. Na mobilidade funcional (teste TUG), houve diferença significativa intragrupo em todos os grupos de exercícios (p<0,05). Grupo DTA foi superior ao TSS, DTS e ao GC (p<0,05) nos momentos AV2 e AV3. Na mobilidade com dupla tarefa (teste TUG com DT motora e DT cognitiva) houve diferença significativa intragrupo em todos os grupos de exercícios (p<0,05). Grupo DTA foi superior ao GC (p<0,05) nos momentos AV2 e AV3. Em outra avaliação da mobilidade funcional (teste FTSST) e no equilíbrio corporal (MiniBEST) houve diferença significativa intragrupo em todos os grupos de exercícios (p<0,05). Todos os grupos foram superiores ao GC (p<0,05) nos momentos AV2 e AV3. Na marcha (DGI) e no medo de cair (ABC) houve diferença significativa intragrupo (p<0,05) nos grupos DTS e DTA. Ambos foram superiores ao GC (p<0,05) nos momentos AV2 e AV3. Nos sintomas motores e atividades de vida diária (UPDRS II e III) houve diferença significativa intragrupo (p<0,05) em todos os grupos de exercícios. Não 10 houve diferença intergrupos. Na qualidade de vida (PDQ-39), houve diferença significativa intragrupo em todos os grupos de exercícios (p<0,05). Grupo DTA foi superior ao GC (p<0,05) nos momentos AV2 e AV3. Concluímos que exercícios físicos aquáticos de DT foram mais efetivos para melhorar as capacidades cognitivas, qualidade de vida, mobilidade funcional, atividades de DT, equilíbrio, deslocamento dinâmico e percepção do medo de cair na amostra estudada. Destacamos que programas de exercícios físicos de DT no ambiente aquático caracterizam uma emergente estratégia para promoção de saúde buscando a qualidade de vida em pessoas com Doença de Parkinson.

Abstract: Parkinson's disease (PD) is a chronic, progressive, and degenerative disease of the Central Nervous System (CNS), characterized by changes in the substantia nigra pars compacta of the midbrain. Among the possibilities of non-pharmacological control of signs and symptoms is the regular practice of physical exercises. Aquatic physical exercise, which acts through physical exercise in immersion, with the help of physical and thermal properties of heated water, combined with dual-task physical exercise (DT), which combines the attention component of a second task, can be a strategy that will promote benefits on various physical and cognitive capacities in PD. In view of this, the present study aims to verify the effects of simple task exercise programs and DT on land and in an aquatic environment on the cognitive, motor, and functional capacities and QoL of people with PD. People with PD were recruited from Associação Parkinson Paraná (APP) and evaluated according to the following outcomes: PD staging (Hoehn & Yahr scale), cognitive abilities (Montreal Cognitive Assessment - MoCA - and Parkinson's Disease Outcome Scale - SCOPA-COG ), functional mobility (Timed Up and Go Test - TUG -, normal and with dual motor task and dual cognitive task and Five Times Sit to Stand Test - FTSST), body balance (MiniBESTest scale), gait (Dynamic Gait Index - DGI), fear of falling (Activities-specific Balance Confidence - ABC), motor symptoms and activities of daily living (Unified Parkinson's Disease Rating Scale - UPDRS sections II and III), and quality of life (Parkinson's Disease Questionnaire - PDQ-39). After the evaluations on land, the groups were randomized into 5 different groups: Land Single-Task (LST) (n=13), Aquatic Single-Task (AST) (n=13), Land Dual-Task (AST) (n=14), Aquatic Dual-Task (ADT) (n=15) and Control Group (CG) (n=15). Of the 75 individuals who started the research, 70 completed all phases of the study. There were assessments before beginning the intervention programs (AS1), after the intervention programs (AS2), and after 12 weeks of followup (AS3). The mean age of the participants was 68.99±6.37 years, of which 53.33% (40 individuals) were male, while 46.66% (35 individuals) were female. The mean on the Hoehn & Yahr scale was 2.77±0.66. In cognitive ability (MoCA scale), there was a significant intragroup difference in all exercise groups (p<0.05), except LST (p>0.05). ADT group was superior to CG (p<0.05) at AS2 and AS3. In another cognitive assessment (SCOPA-COG scale), there was a significant intragroup difference in all exercise groups (p<0.05), except LST (p>0.05). ADT group was superior to LST and CG (p<0.05) in moments AS2 and AS3. In functional mobility (TUG test), there was a significant intragroup difference in all exercise groups (p<0.05). ADT group was superior to LST, LDT and CG (p<0.05) at AS2 and AS3. In dual-task mobility (TUG test with motor DT and cognitive DT) there was a significant intragroup difference in all exercise groups (p<0.05). ADT group was superior to CG (p<0.05) at AS2 and AS3. In another assessment of functional mobility (FTSST test) and body balance (MiniBEST), there was a significant intragroup difference in all exercise groups (p<0.05). All groups were superior to the CG (p<0.05) at AS2 and AS3. In gait (DGI) and fear of falling (ABC) there was a significant intragroup difference (p<0.05) in the LDT and ADT groups. Both were superior to the CG (p<0.05) at AS2 and AS3. In motor symptoms and activities of daily living (UPDRS II and III) there was a significant intragroup difference (p<0.05) in all exercise groups. There was no intergroup difference. In quality of life (PDQ-39), there was a significant intragroup difference in all exercise groups (p<0.05). ADT group was superior to CG (p<0.05) at AS2 and AS3. We concluded that DT aquatic physical exercises were more effective to improve cognitive 12 abilities, quality of life, functional mobility, DT activities, balance, dynamic displacement, and perception of fear of falling in the studied sample. We emphasize that DT physical exercise programs in the aquatic environment characterize an emerging strategy for health promotion seeking quality of life in people with Parkinson's disease.