A pandemia da Covid-19 e sua influência nas internações por doenças crônicas não transmissíveis sensíveis à Atenção Primária

Abstract

Resumo : A pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2), iniciada no final de 2019, causou impacto mundialmente. As pessoas acometidas pela doença causada pelo SARS-CoV-2, denominada de Covid-19, apresentam diferentes manifestações clínicas, variando de assintomático à síndrome respiratória grave e, em muitos casos, evoluindo para o óbito. Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou a Covid-19 como uma emergência de saúde pública global, portanto, dando à doença o status de pandemia. Em virtude dessa situação, os serviços de saúde, inclusive no nível da Atenção Primária à Saúde (APS), tiveram alta demanda de usuários com Covid-19, consequentemente, diminuindo o atendimento a outras modalidades patológicas. Objetivo: Analisar a tendência de internações por Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) sensíveis à APS no Brasil durante o período de janeiro de 2017 a dezembro de 2022. Método: Trata-se de um estudo epidemiológico analítico, com abordagem de séries históricas. Foram calculadas taxas de internação (nº de casos/100.000 pessoas) em cada um dos meses da série histórica para três grupos de DCNT que integram a lista de Internações por Causas Sensíveis à Atenção Primária (1. doenças cardiovasculares – DCV; 2. doenças respiratórias crônicas – DRC; 3. diabetes melito – DM). As fontes dos dados foram o Sistema de Informação Hospitalar e a Projeção da População do Brasil do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, disponíveis no Tabnet do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). As médias taxas de internação foram comparadas entre os períodos pré-pandêmico (de janeiro de 2017 a fevereiro de 2020) e pandêmico (de março de 2020 a dezembro de 2022) por meio do teste de t-Student e, para as análises de tendência, foi aplicada a técnica regressão linear de Prais-Winsten. A significância estatística foi fixada em 5% (p < 0,05). Resultados: No geral, houve queda estatisticamente significativa na média das internações na comparação entre os períodos pré-pandêmcio e pandêmico para todas as doenças avaliadas (DCV: 31,95/100 mil x 29,57/100 mil, p < 0,05; DRC: 5,19/100 mil x 3,49/100 mil, p < 0,05; DM: 4,97/100 mil x 4,61/100 mil, p < 0,05). Com relação à análise de tendência das taxas de internações, observou-se um fenômeno de comportamento em forma de W, ou seja, queda abrupta em abril de 2020, seguida de aumento nos meses de maio a novembro de 2020, nova queda abrupta em dezembro de 2020 e continuidade de declínio até abril de 2021, e novo aumento a partir de maio de 2021 com retorno a níveis pré-pandêmicos nos meses subsequentes. Particularmente para as DCV (+0,17/100 mil a cada mês) e as DRC (+0,05/100 mil a cada mês), houve tendência de aumento estatisticamente significativo das internações no período pandêmico (p < 0,05). Conclusões: Na análise global, houve diminuição nas internações por DCNT sensíveis à APS na comparação entre os períodos pré-pandêmico e pandêmico. Entretanto, para todo o período analisado, tendências de diminuição e de aumento das internações variaram ao longo do tempo. Ainda, tendências significativas de aumento das internações ocorreram no período pandêmico. Portanto, agentes públicos, gestores e profissionais de saúde devem se atentar para estes achados científicos a fim de fomentar estratégias futuras, em caso de recrudescimento da pandemia de Covid-19 ou surgimento de novas emergências de saúde pública mundiais, que evitem a descontinuidade da assistência aos portadores de DCNT e a flutuação nas internações por estas causas no SUS.

Abstract : The pandemic of the new coronavirus (SARS-CoV-2), which began in late 2019, has made an impact worldwide. People affected by the disease caused by SARS-CoV-2, called Covid-19, have different clinical manifestations, ranging from asymptomatic to severe respiratory syndrome and, in many cases, evolving to death. In March 2020, the World Health Organization declared Covid-19 a global public health emergency, thus giving the disease pandemic status. Due to this situation, health services, including at the Primary Health Care (PHC) level, had a high demand of patients with Covid-19, consequently decreasing the attendance to other pathological modalities. Objective: To analyze the trend of hospitalizations for NCDs sensitive to PHC in Brazil during the period from January 2017 to December 2022. Method: This is an analytical epidemiological study, with historical series approach. We calculated hospitalization rates (no. of cases/100,000 people) in each of the months of the historical series for three groups of Noncommunicable Diseases (NCDs) that integrate the list of Hospitalizations by Causes Sensitive to Primary Care (1. cardiovascular diseases – CVD; 2. chronic respiratory diseases – CRD; 3. diabetes mellitus – DM). Data sources were the Hospital Information System and the Brazilian Population Projection of the Brazilian Institute of Geography and Statistics, available in the Tabnet of the Computer Department of the Brazilian Unified Health System (DATASUS). Mean hospitalization rates were compared between the pre-pandemic (January 2017 to February 2020) and pandemic (March 2020 to December 2022) periods using the Student's t-test, and for trend analyses, the Prais-Winsten linear regression technique was applied. Statistical significance was set at 5% (p < 0.05). Results: Overall, there was a statistically significant decrease in the mean number of hospitalizations in the comparison between the pre-pandemic and pandemic periods for all diseases evaluated (CVD: 31.95/100,000 x 29.57/100,000, p < 0.05; CRD: 5.19/100,000 x 3.49/100,000, p < 0.05; DM: 4.97/100,000 x 4.61/100,000, p < 0.05). Regarding the trend analysis of hospitalization rates, we observed a W-shaped behavior phenomenon, i.e., a sharp drop in April 2020, followed by an increase in the months from May to November 2020, another sharp drop in December 2020 and continued decline until April 2021, and a new increase starting in May 2021 with a return to pre-pandemic levels in the subsequent months. Particularly for CVD (+0.17/100,000 each month) and CRD (+0.05/100,000 each month), there was a tendency for a statistically significant increase in hospitalizations in the pandemic period (p < 0.05). Conclusions: In the global analysis, there was a decrease in hospitalizations for NCDs sensitive to PHC when comparing the pre-pandemic and pandemic periods. However, for the entire period analyzed, trends of decreasing and increasing hospitalizations varied over time. Moreover, significant trends of increasing hospitalizations occurred in the pandemic period. Therefore, public agents, managers, and health professionals should be aware of these scientific findings in order to foster future strategies, in case of recrudescence of the Covid-19 pandemic or the emergence of new global public health emergencies, to avoid discontinuity of care for patients with NCDs and fluctuating hospitalizations for these causes in the Brazilian Unified Health System.