Cuidados de enfermagem ao paciente pronado na Síndrome do Desconforto Respiratrório Agudo

Abstract

Resumo : A SDRA é uma forma grave de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, com elevada mortalidade e consequente redução da qualidade de vida nos pacientes sobreviventes. O atual regime terapêutico envolve a equipe multidisciplinar e é composto por medidas de suporte como ventilação protetora, restrição de fluidos, bloqueio neuromuscular e posição prona. O enfermeiro, responsável pela identificação das necessidades do paciente, e junto a equipe de enfermagem, por todas as mobilizações e intervenções, deve conhecer as implicações relacionadas à manobra de pronação, para antecipar-se e minimizar riscos. Ademais, no contexto da atual pandemia, a posição prona tem sido amplamente adotada e recomendada no paciente COVID-19 que desenvolve SDRA. Assim, surge a necessidade de identificar manobras apropriadas, protocolos de segurança e cuidados específicos aos pacientes recebendo essa modalidade de tratamento. Portanto, o objetivo deste trabalho foi identificar os principais cuidados de enfermagem ao paciente pronado na condição de SDRA. Trata-se de uma revisão integrativa baseada em 6 etapas - elaboração da pergunta; busca na literatura; coleta de dados; análise crítica; discussão, e apresentação da revisão - realizada através de busca na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), de outubro a novembro de 2020, no qual incluíram-se estudos dos últimos cinco anos; em inglês, português e espanhol; de acesso livre e texto completo. Como critérios de exclusão: tema não relacionado à enfermagem ou relacionado a método de pronação por meio de aparelhos. Dessa estratégia de busca, resultaram quatro artigos, todos da base de dados MEDLINE. Foi adicionado 1 artigo, da base de dados IBECS, que surgiu de pesquisa livre durante a busca de material para a revisão teórica deste trabalho. Como estratégia de apresentação dos resultados foi utilizada tabela validada de Ursi (2006) e para análise dos dados, a categorização de Bardin (2011). Observou-se que os cuidados de enfermagem ao paciente na posição prona compreendem a preparação para a manobra, implementação, e cuidados ao paciente enquanto permanece na posição, sempre focados na prevenção de complicações. Para facilitar a exposição dos resultados, estes foram categorizados em cuidados pré, durante e pós manobra, e subdivididos em: habilidades e competências da equipe; recursos materiais; sedação/curarização; monitorização; ventilação/via aérea; sondas e cateteres; nutrição; cuidados com decúbito e integridade da pele; cuidados oculares; passos da manobra de pronação; registros de enfermagem; suporte/educação da família e paciente. Diante do objetivo proposto, foi possível concluir que a atuação da equipe de enfermagem junto a equipe multiprofissional, assim como a capacitação desses profissionais são imprescindíveis para a execução segura da pronação. Conclui-se ainda que, frente ao atual cenário de pandemia, o tema abordado deve tornar-se de conhecimento básico a toda equipe assistencial, dado ser intervenção essencial no tratamento destes pacientes. No Brasil há escassos estudos relacionados às ações de enfermagem no manejo da SDRA, justificando-se o desenvolvimento de novas pesquisas abordando tanto o processo de enfermagem como o desenvolvimento de protocolos assistenciais, para promoção de cuidado de qualidade baseado em evidências.

Abstract : ARDS is a severe form of acute hypoxemic respiratory failure with high mortality and consequent reduction in quality of life in those who survive. The current clinical practice involves the multidisciplinary team and consists of support measures as low tidal volume ventilation, nonliberal fluid management, neuromuscular blocking drugs and prone positioning. The nurse, as responsible for identifying patient's needs, and along with the nursing team, for all mobilizations and interventions, must know the implications of the prone positioning maneuver, to anticipate and minimize risks. Furthermore, in the context of the current pandemic, the prone position has been widely recommended and adopted in COVID-19 patients who develop ARDS. Thus, there is a need to identify appropriate maneuvers, safety protocols and specific care for these patients recieving this type of treatment. Therefore, the aim of this research was to identify what are the main nursing care for proned patients in ARDS. This is an integrative review in six steps – elaboration of the guiding question, literature research, critical analysis, discussion and presentation of the review – by searching the BVS, from october to november 2020, which included studies from the last 5 years, in english, portuguese and spanish, open access and full text. As exclusion criteria: subject not related to nursing, or related to proning method using devices. This search strategy resulted in four articles, all from Medline database. An article was added, from IBECS database, which emerged from free search for material for the theoretical review of this research. As a strategy to presenting the results, a chart based on Ursi (2006) was used, and for data analysis, the Bardin's (2011) categorization method. It was observed that nursing care comprises preparation for the maneuver, implementation and patient's care while remain in the prone position, always focused on patient's safety. To further exposure of the results, they were categorized into pre, during and post maneuver care, and subdivided into: nursing skills and competences; supplies; sedation/curarization; monitorization; ventilation/airway; drains/catheters; nutrition; body positioning/ skin assessment; eye care; steps of the prone positioning; nursing record; support/education of family and patient. For the proposed objective, it was possible to conclude that the performance of the nursing team along with the multiprofissional team, as well as the training of these professionals are essencial for the safe execution of prone positioning. It is also concluded that, in the actual pandemic scenario, the addressed topic must become a basic knowledge for the entire health care team. In Brazil, there are only few studies related to the nursing role in ARDS management, justifying the development of new research addressing both the nursing process and the development of care protocols, to promote an evidence based quality care.