Estudo comparativo da eficácia da técnica cirúrgica com e sem preservação da cartilagem da concha auricular na otoplastia através da medida dos ângulos céfalo-auricular e escafo-conchal

Abstract

Resumo: Introdução: Aproximadamente 5% da população possuem orelhas proeminentes. As quatro causas mais comuns de orelha de abano são: anti-hélice subdesenvolvida, aumento dos ângulos céfalo-auricular, escafo-conchal, hiperdesenvolvimento da concha e protrusão do lóbulo. São descritos na literatura mais de 200 procedimentos cirúrgicos para o tratamento da orelha em abano. As técnicas podem ser divididas em duas categorias com conservação da cartilagem e aquelas em que há interrupção da mesma. As técnicas com ressecção objetivam eliminar a memória da cartilagem para modificação da forma das orelhas. Porém, elas podem levar a importantes assimetrias. A literatura a respeito deste assunto ainda é escassa, reforçando a importância do estudo. Há carência de trabalhos prospectivo e duplo cego que comparem resultados pós-cirúrgicos entre técnicas de otoplastia. Objetivos: Comparar duas técnicas cirúrgicas de otoplastia, com e sem preservação da cartilagem conchal, através da mensuração dos ângulos céfalo-auricular e escafo-conchal. Metodologia: Foram avaliados 20 pacientes, sendo alocados aleatoriamente em dois grupos com dez participantes cada, submetidos a um estudo prospectivo e duplo cego para avaliação de medidas pré e pós-operatórias com o uso de molde de alginato, a fim de comparar as medidas obtidas com as duas técnicas citadas. Para a comparação das duas técnicas cirúrgicas (com e sem remoção da cartilagem da concha auricular) quanto às avaliações do pré-cirúrgico e à redução após seis meses, foi usado o teste t de Student para amostras independentes. Esta comparação em relação à avaliação após seis meses de cirurgia foi feita considerando-se o modelo de análise de covariância (ANCOVA) ajustada para a avaliação pré-cirúrgica. Para as comparações entre as técnicas cirúrgicas em relação à redução percentual após seis meses, foi usado o teste não-paramétrico de Mann- Whitney. A comparação entre a avaliação pré-cirúrgica e a avaliação após seis meses de cirurgia, dentro de cada técnica cirúrgica, foi feita usando-se o teste t de Student para amostras pareadas. Para a comparação dos vetores compostos pelas médias das duas variáveis de interesse no estudo, foi usada a estatística T2 de Hotelling. A condição de normalidade das variáveis foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística. Resultado: Em ambas as técnicas cirúrgicas, ao aferir os moldes de alginato, observou-se redução expressiva nas médias dos ângulos céfalo-auriculares e escafo-conchal. Para a técnica com preservação da cartilagem, foi encontrada diferença significativa entre as médias pré e pós seis meses (p<0,001). Para a técnica com remoção da concha também há diferença significativa entre pré e pós seis meses (p<0,001). No entanto, ao comparar as técnicas quanto às reduções nas duas variáveis após seis meses, não foi encontrada diferença significativa entre elas (p=0,887). Conclusão: Infere-se que ambas as técnicas cumprem seus objetivos, mas não se pode afirmar a superioridade de uma sobre a outra sem a realização de mais estudos comparativos.

Abstract: Introduction: Approximately 5% of the population has prominent ears. The four most common causes of flap-ear are: underdeveloped anti-helix, increased cephalo-auricular and scapho-conchal angles, shell overdevelopment, and protrusion of the lobe. More than 200 surgical procedures are described in the literature for the treatment of flap-ears. The techniques can be divided into two categories with preservation of cartilage and those in which it is interrupted. The techniques with resection aim to eliminate the memory of the cartilage to modify the shape of the ears. However, they can lead to important asymmetries. The literature on this subject is still scarce, reinforcing the importance of the study. There is a lack of prospective and double-blind studies comparing postoperative results among otoplasty techniques. Objectives: To compare two surgical techniques of otoplasty, with and without conchal cartilage preservation, through the measurement of the cephalo-auricular and scapho-conchal angles. Methodology: Twenty patients were evaluated, being randomly assigned to two groups with ten participants each, who underwent a prospective and double-blind study to evaluate pre and postoperative measurements using alginate mold, in order to compare the measurements obtained with the two techniques mentioned. For the comparison of the two surgical techniques (with and without removal of the cartilage of the auricle) regarding the pre-surgical evaluations and the reduction after six months, the Student’s t-test for independent samples was used. This comparison regarding the evaluation after six months of surgery was done considering the covariance analysis model (ANCOVA) adjusted for the pre-surgical evaluation. The non-parametric Mann-Whitney test was used for the comparisons between surgical techniques in relation to the reduction percentage after six months. The comparison between the pre-surgical evaluation and the evaluation after six months of surgery, inside each surgical technique, was done using the Student’s t-test for paired samples. For the comparison of the vectors composed by the average of the two variables of interest in the study, the T2 statistic of Hotelling was used. The normality of the variables was evaluated by the Kolmogorov-Smirnov test. Values of p <0.05 indicated statistical significance. Results: In both surgical techniques, when checking the alginate molds, there was a significant reduction in the average of the cephalo-auricular and scapho-conchal angles. For the technique with cartilage preservation, a significant difference was found between the pre and post six month averages (p <0.001). For the technique with shell removal there is also a significant difference between pre and post six months (p <0.001). However, when comparing techniques for reductions in the two variables after six months, no significant difference was found between them (p = 0.887). Conclusion: It is inferred that both techniques fulfill their objectives, but one cannot affirm the superiority of one over the other without the accomplishment of further comparative studies.