Contribuição ao estudo do ventrículo direito em cães saudáveis e com hipertensão pulmonar

Abstract

Resumo: Os objetivos da elaboração desta tese foram investigar a utilização da tomografia computadorizada para avaliação estrutural do lado direito do coração em cães saudáveis, bem como o uso da ecocardiografia por speckle tracking para estudo da função sistólica ventricular direita em cães saudáveis e com hipertensão pulmonar. Nos últimos anos, o lado direito do coração tem sido foco de pesquisas por ser influenciado direta ou indiretamente tanto por cardiopatias quanto condições clínicas que afetem o leito vascular pulmonar. Hipertensão pulmonar é um termo global que descreve um quadro hemodinâmico complexo, responsável pelo aumento progressivo das pressões na vasculatura pulmonar, resultando em gradientes de pressão sistólica que excedem o esperado. O primeiro capítulo analisou a utilização da tomografia computadorizada como uma nova ferramenta para avaliação do lado direito do coração, tendo como referência a ecocardiografia. A concordância entre as técnicas foi satisfatória para a maioria dos parâmetros avaliados. Boa repetibilidade foi encontrada para as análises tomográficas, sendo que os coeficientes de variação foram semelhantes para a maioria das variáveis entre as análises intraobservador e interobservador. No segundo capítulo, o TMAD foi utilizado para avaliar a função sistólica do ventrículo direito de cães saudáveis. Os valores de TMAD variaram de acordo com o peso corporal. Houve correlação do TMAD em mm com todos os índices de função sistólica do ventrículo direito. O coeficiente de variação para a avaliação intraobservador foi menor para o TMAD em mm (9.9%) quando comparado ao strain da parede livre (17.9%). Além disso, o tempo médio para realização do TMAD (8.1 segundos) foi inferior ao strain da parede livre (37.7 segundos). O terceiro capítulo, por sua vez, analisou a utilização do TMAD para avaliação da função sistólica do ventrículo direito de cães com hipertensão pulmonar. Os pacientes com hipertensão pulmonar pré-capilar apresentaram valores de TMAD inferiores em comparação aos saudáveis e com hipertensão pulmonar pós-capilar. Houve um comportamento de redução dos valores do TMAD de acordo com a gravidade da hipertensão pulmonar. O TMAD (mm/kg) apresentou correlação com todas as variáveis ecocardiográficas, exceto para S'. A presente tese trouxe informações importantes como contribuição ao estudo do lado direito do coração. As medidas propostas derivadas da tomografia computadorizada apresentam boa repetibilidade e concordância satisfatória para a maioria dos parâmetros avaliados no ecocardiograma. O TMAD é uma técnica promissora, de simples execução e que demonstrou redução progressiva de acordo com a gravidade da hipertensão pulmonar. Promete ser uma ferramenta complementar para avaliação da função sistólica do ventrículo direito, além das metodologias utilizadas previamente.

Abstract: This thesis aimed to explore the use of computed tomography for structural assessment of the right heart and the value of speckle tracking echocardiography to evaluate the right ventricular systolic function in healthy dogs and patients with pulmonary hypertension. In recent years, the right heart has been the focus of research because it is directly or indirectly influenced by heart diseases and clinical conditions that affect the pulmonary vascular bed. Pulmonary hypertension is a global term that describes a complex hemodynamic phenomena, responsible for the progressive increase in the pulmonary vasculature pressures, resulting in systolic pressure gradients that exceed expectations. The first chapter analyzed the use of computed tomography as a new tool for evaluating the right heart, using echocardiography as a reference. The agreement between the techniques was satisfactory for most of the parameters evaluated. Good repeatability was found for tomographic analyses, and the coefficients of variation were similar for most variables between intraobserver and interobserver analyses. In the second chapter, the TMAD was used to assess the systolic function of the right ventricle in healthy dogs. TMAD values varied according to body weight. There was a correlation of the TMAD in mm with all indices of right ventricular systolic function. The coefficient of variation for the intraobserver assessment was lower for the TMAD in mm (9.9%) when compared to the free wall strain (17.9%). In addition, the mean time to perform the TMAD (8.1 seconds) was lower than the free wall strain (37.7 seconds). The third chapter, in turn, analyzed the use of TMAD to assess the systolic function of the right ventricle in dogs with pulmonary hypertension. Patients with precapillary pulmonary hypertension had lower TMAD values than healthy patients and those with postcapillary pulmonary hypertension. There was a behavior of reduction of the TMAD values according to the severity of the HP. The TMAD (mm/kg) correlated with all echocardiographic variables, except for S'. The present thesis brought important information as a contribution to the study of the right heart. The proposed measures derived from computed tomography present good repeatability and satisfactory agreement for most of the parameters evaluated concerning echocardiography. TMAD is a promising technique that is simple to perform and it showed a progressive reduction according to the severity of pulmonary hypertension. It promises to be a complementary tool for the assessment of right ventricular systolic function, in addition to the methodologies previously used.