Ultrassom pericárdio-pulmonar, ângulo QRS-T frontal e mecânica miocárdica : um novo olhar para a doença mixomatosa da valva mitral

Abstract

Resumo: Para a elaboração desta tese, foram estudadas form as não convencionais de avaliação de pacientes com doença valvar mitral, com o objetivo de trazer novos conhecimentos que contribuam para o diagnóstico, acompanhamento clínico e prognóstico da doença cardíaca mais prevalente em animais domésticos. Para tanto, este trabalho foi subdividido em introdução e três capítulos distintos. Inicialmente, procurou-se esclarecer sobre a fisiopatologia da doença, com ênfase nos métodos convencionais de diagnóstico, acompanhamento e prognóstico. No primeiro capítulo, investigou-se sobre a aplicação de um novo método de avaliação pulmonar, a ser inserido no estudo ecocardiográfico convencional, com o intuito de diferenciar distrição respiratória cardiogênica e não-cardiogênica. Os resultados mostraram que a aplicação da nova técnica tem alta repetibilidade, e com potencial de distinção diagnóstica de até 100% em alguns cenários. O segundo capítulo foca no estudo do ângulo QRS-T frontal, uma variável eletrocardiográfica de distúrbio de repolarização, e no seu papel como um indicador de arritmogênese e progressão da insuficiência valvar mitral, a partir de traçados eletrocardiográficos convencionais. O estudo mostrou que existe correlação positiva entre a progressão da doença e o aumento do ângulo estudado, assim como a ocorrência de complexos prematuros, atriais e ventriculares. Os achados deste estudo reforçam a presença de distúrbios de repolarização na doença valvar mitral, e chamam a atenção para o potencial diagnóstico e prognóstico de índices que identificam precocemente estes distúrbios, a partir de batimentos sinusais. Finalmente, o terceiro capítulo foca na avaliação ecocardiográfica da mecânica miocárdica na doença valvar mitral, a partir do diagrama "bulls-eye", técnica de strain derivada do speckle tracking, com aplicação clínica promissora na medicina, mas ainda pouco explorada na cardiologia veterinária. Este estudo trouxe outro olhar para a avaliação da função sistólica, com potencial de identificação de disfunções regionais, focos de arritmogênese e prejuízos mecânicos que antecipam sua manifestação quando comparados à ecocardiografia convencional.

Abstract: For the elaboration of this thesis, unconventional methods for the evaluation of patients with mitral valve disease were studied, with the objective of bringing a new perspective that contributes to the diagnosis, clinical follow-up and prognosis of the most prevalent heart disease in domestic animals. For this purpose, this work was subdivided into an introduction and three different chapters. Initially, we sought to clarify the pathophysiology of the disease, with emphasis on conventional methods of diagnosis, follow-up and prognosis. In the first chapter, we proposed a new method of pulmonary evaluation, to be added in the conventional echocardiographic study, in order to differentiate between cardiogenic and non-cardiogenic dyspnea. The results showed that the application of this new technique has high repeatability, with differentiation power up to 100% in some scenarios. The second chapter focuses on the study of the frontal QRS-T angle, an electrocardiographic indicator of repolarization disorder, and its role as a predictor of arrhythmogenesis and progression of mitral valve disease, based on conventional electrocardiographic tracings. This study showed that there is a positive correlation between the progression of mitral valve disease and the increase in this angle, as well as the occurrence of premature atrial and ventricular complexes. The findings of this study reinforce the presence of repolarization disorders in mitral valve disease and draws attention to the diagnostic and prognostic potential of indices that identify these disorders, still on sinus beats. Finally, the third chapter focuses on the echocardiographic assessm ent of myocardial mechanics in mitral valve disease, using the "bulls-eye" diagram, a strain technique derived from speckel tracking, with promising clinical application in medicine, but still understudied in veterinary cardiology. This research shed a light to the assessm ent of systolic function, with the potential to identify regional dysfunctions, arrhythmogenesis foci and mechanical damage of early manifestation, when compared to conventional echocardiography.