Avaliaçao da acurácia da ultra-sonografia doppler na prediçao da necessidade de arteriografia do território aorto-ilíaco no pré-operatorio de pacientes submetidos à revascularizaçao arterial infra-inguinal com pulso femoral normal.

Abstract

Resumo: A insuficiência arterial crônica dos membros inferiores aparece, hoje em dia, como uma das mais prevalentes doenças vasculares. Aproximadamente 10% das pessoas acima dos 65 anos e 20% acima dos 80, apresentam algum grau desta doença. Na sua grande maioria são causadas pela aterosclerose, sendo a hipertensão arterial sistêmica, o diabetes mellitus e o tabagismo seus fatores causais mais importantes. Em relação a morbi-mortalidade, o acidente vascular cerebral e, principalmente, a doença coronariana, são os mais considerados. A gravidade da insuficiência arterial depende da localização, da extensão, e da presença ou não de circulação colateral, sendo o quadro clínico variável desde claudicação intermitente até lesões tróficas extensas. A cirurgia de revascularização arterial dos membros inferiores tem por finalidade melhorar a qualidade de vida e sobrevida destes pacientes, buscando sempre, desde o pré-operatório, soluções cada vez menos invasivas e com riscos menores. O exame padrão ouro para avaliação pré-operatória é a arteriografia. Porém trata-se de um exame invasivo, com riscos e caro. Um estudo combinado, baseado na palpação dos pulsos arteriais femorais nos membros isquêmicos e a ultra-sonografia doppler para afastar lesões hemodinamicamente significativas no território aorto-ilíaco, poderia limitar o exame arteriográfico seletivamente ao membro inferior sintomático. Foram estudados oitenta e dois pacientes submetidos à revascularização arterial infra-inguinal no Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital de Clínicas da UFPR entre Janeiro de 1999 e Dezembro de 2000. Todos eles apresentavam pulsos arteriais em região femoral normalmente palpável no membro isquêmico, e em pré-operatorio, realizaram exame ultrasonográfico para afastar lesões hemodinamicamente significativas em território aorto-ilíaco, posteriormente comparados com a arteriografia. Em oitenta destes pacientes os exames foram absolutamente concordantes, e em dois, inconclusivos Com isto, a especificidade foi de 97,56% e o valor preditivo negativo 100%. A mais importante observação foi a acurácia do eco-doppler, para afastar lesões significativas em território aorto-ilíaco (97,56%), quando comparado com o exame padrão ouro. Podemos concluir que pacientes que se submetem à revascularização arterial infra-inguinal, e que apresentem pulso arterial femoral normalmente palpável no membro isquêmico, podem, em pre-operatório, ser submetidos a cirurgia apenas com a ultra-sonografia doppler para afastar lesões hemodinamicamente significativas em território aorto-ilíaco. Com isto, o exame arteriográfico seria utilizado apenas seletivamente no membro isquêmico, propiciando uma avaliação pré-operatória mais rápida, requerendo menor quantidade de contraste, e consequentemente, diminuindo seus riscos inerentes, principalmente renais e cardíacos.

Abstract: Lower-limb occlusive disease is considered one of the most prevalent vascular disease It happens in 10% of people over 65 years old and 20% over 80. The main cause ts the atherosclerosis, including hypertension, diabetes, and cigarette smoking, all of them accelerate the atherosclerotic proccess in the arterial system. Regarding the morbi-mortality, coronary artery disease and stroke are the most important nsk factors. Symptoms of peripheral arterial insufficiency include intermittent claudication, rest pain and ischemic ulcers, ali of which are related to circulatory hypoperfusion and tissue hypoxia Infrainguinal arterial reconstruction for limb salvage remains a clallenging problem in contemporary vascular practice. Contrast arteriography has generally been regarded as the definitive examination for lower extremity arterial disease, but this approuch is invasive, expensive, and poorly suites for screening or long-term follow-up testing. A combination of indirect and direct noninvasive studies, based on arterial femoral pulse palpation of the affected limb and aortoiliac duplex study, could help determine which patients do not have inflow occlusive disease and potencially avoid aortoiliac arteriography for those patients. Preoperative evaluation was performed in eighty-two patients submited to infrainguinal arterial revascularization in the Vascular Surgery Service of the Federal Universtty of Parana, Brazil, between January 1999, and December 2000. All of those patients had normal pulse m the femoral artery in the simptomatic limb and all of them were submitted to duplex scan of the aortoiliac segment to rule out any significant occlusive disease of this segment, later compared with the arteriography, considered the gold standart In eighty patients both studies (duplex scan and arteriography) were concordant, and in only two, the duplex scan were not conclusive. The specificity was 97,56% and the negative predictive value was 100 %. The most important result was the accuracy (97,56%) of the duplex scan to rule out significant occlusive disease of the aortoiliac segment, when compared with the arteriography. In summary, a combination of indirect and direct (femoral pulse palpation of the simptomatic limb and the duplex scan of aortoiliac segment) nonmvasive studies can be used reliably to rule out clintcally significant inflow occlusive disease It allows selective use of arteriography to the affected lower extremity, providing a faster, safer and less expensive preoperative evaluation, requiring less volume of contrast material, lowering the risks, mainly in patients withrenal insufficiency or coronary artery disease.