Acesso e acessibilidade ao cuidado pré-natal na Rede de Atenção à Saúde Materno-Infantil de Curitiba-PR

Abstract

Resumo: Diversas políticas têm sido formuladas e implementadas, com o propósito de ampliar o acesso materno-infantil aos serviços de saúde, aumentando sua qualidade e efetividade, como a Rede Mãe Curitibana Vale a Vida, implantada em 1999, em Curitiba-PR. O objetivo deste estudo consistiu em analisar o acesso e a acessibilidade das gestantes aos serviços de saúde no Brasil e, de modo específico, na Rede Mãe Curitibana Vale a Vida. Inicialmente, foi realizada uma revisão sistemática da literatura acerca das barreiras e facilitadores do acesso das gestantes aos serviços públicos de saúde no Brasil. Foi realizada seleção dos estudos, a partir dos critérios de inclusão e exclusão, a análise de qualidade e a síntese dos resultados. Em seguida, foi conduzida pesquisa bibliográfica e documental, a partir de documentos públicos da Secretaria Municipal da Saúde e publicações referentes ao processo de formulação e implementação da Rede Mãe Curitibana, e da análise da série histórica de indicadores de saúde materno-infantil no município. E, por fim, foi realizado um estudo qualiquantitativo referente ao acesso e acessibilidade das gestantes atendidas na Unidade especializada Mãe Curitibana, com base nos dados do estudo de Coorte de Saúde Materno-Infantil de Curitiba. Na etapa quantitativa, a amostra foi definida por conveniência, sendo composta por 246 gestantes. O teste de Quiquadrado foi aplicado a fim de eleger as variáveis para a análise multivariada utilizando o método de Regressão de Log linear de Poisson com estimador robusto da matriz de covariâncias. De modo complementar, foi realizada a etapa qualitativa desta pesquisa, por meio de roteiro semiestruturado. Ao todo foram entrevistadas 12 gestantes. Foi empregada a análise de conteúdo para explorar as informações obtidas. A integração dos resultados se deu por meio da Análise de Métodos Mistos. Constatou-se a partir da revisão sistemática a existência de barreiras de acesso, principalmente relacionadas aos serviços de saúde, tais como dificuldades de agendamento, falta de profissionais, tempo de espera e mal atendimento. Percebeu-se, ainda, reduzido número de publicações sobre a temática nos últimos anos. Em se tratando especificamente da Rede Mãe Curitibana Vale a Vida, sua implementação representou uma intervenção efetiva e resolutiva, embora ainda haja aspectos a serem superados, como o elevado número de partos cesárea e a ocorrência de óbitos neonatais por causas evitáveis. Como resultados da pesquisa qualiquantitativa, observou-se associação entre não estar trabalhando e menor prevalência de atendimento pela enfermagem. Porém, não foram identificadas outras associações entre as características socioeconômicas e demográficas das gestantes com os indicadores relacionados aos serviços, que sugerissem iniquidades de acesso. Observou-se a influência de alguns fatores sobre o acesso e acessibilidade das gestantes aos serviços, tais como: a qualidade dos serviços ofertados; os custos extras; a facilidade e/ou dificuldade de agendamento, o tempo de espera, a localização geográfica; a realização de classificação de risco; e a humanização do atendimento. O monitoramento e a avaliação das ações desenvolvidas, bem como a revisão contínua dos protocolos existentes, adequando-os à realidade local, e a articulação das políticas locais, estaduais e nacionais são importantes estratégias para a ampliação do acesso. Palavras-chave: Acesso aos Serviços de Saúde. Gestantes. Cuidado Pré-natal. Políticas Públicas de Saúde. Saúde Materna.

Abstract: Several policies have been formulated and implemented, with the purpose of expanding maternal and child access to health services, increasing their quality and effectiveness, such as Rede Mãe Curitibana Vale a Vida, implemented in 1999, in Curitiba- PR. This study aimed to analyze the access and accessibility of pregnant women to health services in Brazil and, specifically, in the Rede Mãe Curitibana Vale a Vida. Initially, a systematic review was carried out about barriers and facilitators of access of pregnant women to public health services in Brazil. The selection of the studies was carried out, based on the inclusion and exclusion criteria, the quality analysis and the synthesis of the results. Then, bibliographical and documentary research was conducted, based on public documents from the Municipal Health Department and publications related to the process of obtaining and implementing the Rede Mãe Curitibana, and the analysis of the historical series of maternal and child health indicators in the municipality. Finally, a qualitative and quantitative study was carried out regarding the access and accessibility of pregnant women attended at the specialized Mother Curitibana Unit, based on data from the Curitiba Maternal and Child Health Cohort study. In the quantitative stage, the sample was defined by convenience, consisting of 246 pregnant women. The Chi-square test was applied in order to choose the variables for multivariate analysis using the Poisson Linear Log Regression method with a robust estimator of the covariance matrix. In a complementary way, the qualitative stage of this research was carried out, using a semi-structured script. 12 pregnant women were interviewed. Content analysis was used to explore the information obtained. The integration of the results occurred through the Analysis of Mixed Methods. It was found from the systematic review that, although there have been important advances in expanding access with the recent policies implemented at the national level, some important barriers still persist, mainly related to health services, such as scheduling difficulties, lack of professionals, waiting time and poor service. A reduced number of publications on the subject has also been noticed in recent years, which indicates poor monitoring and evaluation of the actions being developed. In the specific case of the Mãe Curitibana Vale a Vida Network, when analyzing the evolution of maternal and child health indicators, it is observed that the implementation of the Network represents an effective and resolutive intervention, although there are still some aspects to be overcome, such as the high number of cesarean deliveries and the occurrence of neonatal deaths due to preventable causes. As a result of the qualitative and quantitative study, an association was observed between not working and lower prevalence of nursing care. However, no other associations were identified between the socioeconomic and demographic characteristics of pregnant women with the indicators related to services. The importance of some factors on the access and accessibility of pregnant women to the services was observed, such as: the quality of the services offered; the extra costs; the ease and / or difficulty of scheduling, the waiting time, the geographical location; conducting risk classification; and the humanization of care. The monitoring and evaluation of the actions developed, as well as the continuous review of the existing protocols, adapting them to the local reality, and the articulation of local, state and national policies are important strategies for expanding access. Keywords: Health Services Accessibility. Pregnant Women. Prenatal Care. Public Health Policy. Maternal Health.