Análise da adesão e internações de média e alta complexidade de pacientes em tratamento com varfarina no município de Porto Alegre - RS

Abstract

Resumo: Os anticoagulantes orais (ACO) são medicamentos empregados no tratamento e prevenção de disfunções homeostáticas. Porém, estão comumente associados a erros de medicação fatais, os quais podem ser resultantes de monitorização clínica inadequada ou de interações medicamentosas clinicamente significativas que potencializam o risco de sangramento. A adesão terapêutica é essencial para garantir a efetividade e segurança clínica dos pacientes em uso de ACO, porém essa pode ser influenciada por diferentes fatores. A varfarina é representante da classe dos inibidores da vitamina K, sendo o único ACO disponível pelo Sistema Único de Saúde (SUS). No Brasil, estudos que avaliam a adesão à terapia com varfarina ainda são escassos, estando voltados, fundamentalmente, ao acompanhamento de pacientes em ambulatórios especializados. O presente estudo teve por objetivo analisar o perfil de adesão à terapia dos usuários que tiveram acesso pelo SUS a varfarina no município de Porto Alegre/RS, Brasil, e seu impacto nas internações de alta e média complexidade. Foram coletados retrospectivamente dados de 3.452 pacientes no período de abril de 2017 a dezembro de 2018. Os dados de internações foram agrupados por frequência das CIDs e classificados pela segurança e efetividade da varfarina. A influência das variáveis independentes idade e número de dispensações sobre a variável dependente 'taxa de adesão' foi avaliada por testes de correlação não paramétricos. Todas as análises foram conduzidas no SPSS (v. 24.0). A média de idade dos pacientes foi de 67,5 anos (DP 0,5). Pacientes brancos foram 66,2% da amostra; pretos e pardos representam, cumulativamente, 13,5%. Ao todo, 62,8% das prescrições provinham do nível de atenção hospitalar e, em média, foram realizadas 8,35 (DP 0,0099) dispensações/paciente no período. A taxa média de adesão foi de 51,96% (IC95% 0,5111 - 0,5281). As análises de correlação não paramétricas entre taxa de adesão e número de dispensações (Coeficiente de Correlação Rho de Spearman) foi -0,069 (p<0,0001) e entre taxa de adesão e idade 0,095 (p<0,822). Pacientes com prescrições provenientes da Atenção Primária tiveram maiores taxas de adesão no comparativo com os demais níveis de atenção (66,70%; IC95% 0,6426 - 0,6914). A prevalência de pacientes polimedicados foi elevada (78,1% da população). Quando classificados quanto à taxa de adesão, 79,8% dos pacientes foram considerados sub-aderentes, entretanto não houve diferenças estatisticamente significativas quanto às internações ligadas à efetividade e à segurança da varfarina. Não foram observadas associações entre a taxa de adesão e o número de internações dos pacientes, provavelmente devido à sub-aderência prevalente. Assim, considerando uma população com alto número de pacientes polimedicados em uso de terapias com potencial interação medicamentosa e baixa adesão ao tratamento, enfatiza-se a necessidade de uma transição de níveis de cuidado, com uma equipe multidisciplinar e foco no farmacêutico. A implantação de sistemas eletrônicos integrados e serviços destinados aos cuidados deste tipo de paciente são essenciais para minimizar impactos negativos em termos clínicos e econômicos tanto para os pacientes quanto para os sistemas de saúde. Palavras-chave: Anticoagulantes orais. Varfarina. Adesão ao tratamento. Internações. Dispensação.

Abstract: Oral anticoagulants (ACO) are drugs used to treat and prevent homeostatic disorders. However, they are commonly associated with fatal medication errors, which may be the result of inadequate clinical monitoring or clinically significant drug interactions that increase the risk of bleeding. Therapeutic adherence is essential to ensure the effectiveness and clinical safety of patients using OAC, but this can be influenced by different factors. Warfarin represents the class of vitamin K inhibitors, being the only ACO available through the Unified Health System (SUS). In Brazil, studies evaluating adherence to warfarin therapy are still scarce, focusing mainly on monitoring patients in specialized outpatient clinics. The present study aimed to analyze the profile of adherence to therapy for users who had access to warfarin through SUS in the city of Porto Alegre / RS, Brazil, and its impact on hospitalizations of high and medium complexity. Retrospective data were collected from 3,452 patients from April 2017 to December 2018. Hospitalization data were grouped by frequency of ICDs and classified by the safety and effectiveness of warfarin. The influence of the independent variables age and number of dispensations on the dependent variable 'adherence rate' was assessed by non-parametric correlation tests. All analyzes were conducted in SPSS (v. 24.0). The mean age of the patients was 67.5 years (SD 0.5). White patients were 66.2% of the sample; blacks and browns represent, cumulatively, 13.5%. In all, 62.8% of prescriptions come from the level of hospital care and, on average, 8.35 (SD 0.0099) dispensations / patient were performed in the period. The average adherence rate was 51.96% (95% CI 0.5111 - 0.5281). As a non-parametric correlation between correlation coefficients and number of dispensations (Spearman's Rho correlation coefficient) it was -0.069 (p <0.0001) and between the adherence and age coefficients 0.095 (p <0.822). Patients with prescriptions received from Primary Care had higher adherence rates without comparison with the other levels of care (66.70%; 95% CI 0.6426 - 0.6914). The prevalence of polymedicated patients was high (78.1% of the population). When classified according to the adherence rate, 79.8% of the patients were underadherent, but there were no statistically significant differences regarding the hospitalizations activated due to the effectiveness and safety of warfarin. Adherence rates and number of hospitalizations of patients were not observed, probably due to the predominant under-adherence. Thus, considering a population with a high number of polymedicated patients using therapies with potential drugs and low adherence to treatment, emphasize the need for a transition in levels of care, with a multidisciplinary team and focus on the pharmacist. The implementation of integrated electronic systems and services helps patients of this type essential to reduce the damage caused by clinical and economic terms for both patients and health systems. Keywords: Oral anticoagulants. Warfarin. Adherence to treatment. Hospitalizations. Dispensation