Análise histológica e imuno-histoquímica da veia safena magna submetida a termoablação com laser em modelo ex vivo, utilizando diferentes comprimentos de onda e densidades de energia linear endovenosa

Abstract

Resumo: Introdução: O objetivo da ablação por laser endovenoso (EVLA) é abolir o fluxo sanguíneo retrógrado patológico, obliterando persistentemente o lúmen venoso. Os ajustes dos parâmetros de comprimento de onda e de densidade de energia linear endovenosa (LEED) seriam capazes de fornecer o melhor equilíbrio entre uma alta taxa de sucesso anatômico e uma baixa taxa de complicações relacionadas ao procedimento. Objetivos: Avaliar as alterações histológicas e imuno-histoquímicas da veia safena magna após a termoablação por laser endovenoso utilizando dois comprimentos de ondas diferentes (1470 x 1940 nm) E diferentes valores de densidade de energia linear endovenosa (Le Ed ) (50 x 100 J/cm). Método: Os segmentos de veia do estudo foram obtidos a partir da fleboextração da veia safena magna por eversão. Os grupos foram divididos em um grupo controle e quatro grupos submetidos a termoablação ex vivo (GC: Grupo controle; A: 1470 nm, 50 J/cm; B: 1470 nm, 100 J/cm C: 1940 nm, 50 J/cm; D: 1940 nm, 100 J/cm). Cinquenta segmentos venosos (10 segmentos por grupo) foram analisados. As alterações foram classificadas em alterações de baixa temperatura, de temperatura moderada, de temperatura alta e de temperatura muito alta. Resultados: Na camada íntima as alterações de baixa temperatura e as alterações de temperatura moderada foram significativamente mais prevalentes no grupo A (65,4%) do que no grupo D (p <0,001). Na camada média as alterações de baixa temperatura e as alterações de temperatura moderada foram mais prevalentes nos grupos A e C (77,4% e 75,0%, respectivamente). Na camada adventícia, 100% das alterações no grupo A foram de baixa temperatura e de temperatura moderada. Conclusões: O laser de comprimento de onda de 1940 nm com a densidade de energia linear endovenosa de 100 J / cm, foi excessivamente destrutivo para as camadas íntima e média causando uma alta taxa de danos térmicos de alto grau. Estes resultados corroboram a possibilidade de se utilizar densidades de energia endovenosa linear menores com dispositivos de 1940-nm para conseguir a oclusão eficaz com menos danos térmicos de alto grau para as camadas íntima e média, bem como para evitar danos da camada adventícia e tecidos perivenosos, incluindo perfuração venosa e suas prováveis consequências clínicas. Palavras-chave: Varizes. Laser endovenoso. Ablação térmica.

Abstract: Introduction: The objective of endovenous laser ablation (EVLA) is to abolish pathologic retrograde blood flow by persistently obliterating the venous lumen. Optimal wavelength and linear endovenous energy density (LEED) settings would be able to provide the best balance between a high anatomical success rate and a low procedurerelated complication rate. Objectives: To evaluate histological and immunohistochemical changes in the great saphenous vein after endovenous laser ablation at two different wavelengths (1470 vs. 1940 nm) and linear endovenous energy density values (50 vs.100 J/cm). Method: Segments were obtained from the conventional eversion removal of great saphenous vein and divided into a control group and four groups for ex vivo irradiation (control group; A: 1470 nm, 50 J/cm; B: 1470 nm, 100 J/cm; C: 1940 nm, 50 J/cm; D: 1940 nm, 100 J/cm). Fifty venous segments (n.10/group) were analyzed. Changes were classified into low-temperature changes, moderate-temperature changes, hightemperature changes, and very high-temperature changes. Results: In the intima, lowtemperature changes + moderate-temperature changes were significantly more prevalent in group A (65.4%) than in D (p.0.001). In the media, low-temperature changes.moderate-temperature changes were achieved mostly in groups A and C (77.4% and 75.0%, respectively). In adventitia fragments, 100% of changes in group A were low-temperature changes.moderate-temperature changes. Conclusions: The 1940-nm laser wavelength with linear endovenous energy density of 100 J/cm was excessively destructive to the intima and media causing a high rate of high-grade thermal damage. These findings corroborate the possibility of using lower linear endovenous energy densities with 1940-nm devices to achieve effective occlusion with less high grade thermal damage to the intima and media, as well as to prevent damages to the adventitia and perivenous tissues, including venous perforation and its attendant clinical consequences. Keywords: Varicose veins. Endovenous thermal ablation.