Ocorrencia de beta-lactamases de espectro ampliado em enterobactérias isoladas em dois hospitais universitários

Abstract

Resumo: A produção de beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL) é um importante mecanismo de resistência aos antimicrobianos beta- lactâmicos em Enterobactérias. Sua pesquisa deve ser realizada para evitar que resultados falsos sensíveis paràs cefalosporinas e aztreonam sejam reportados nos testes de sensibilidade. Além disso, informações sobre a ocorrência de ESBL, contribuem para que medidas preventivas sejam tomadas, a fim de diminuir disseminação desse mecanismo de resistência entre as bactérias. A pesquisa de ESBL é padronizada pelo National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) apenas para Klebsiella spp. e Escherichia coli, entretanto, as ESBL têm tido crescente incidência também em outras enterobactérias. Para determinação da ocorrência de ESBL em dois hospitais universitários de Curitiba, 498 amostras de enterobactérias foram triadas por disco-difusão, observando-se a redução do halo de sensibilidade a aztreonam, ceftriaxona, cefpodoxima, ceftazidima ou cefotaxima. Entre as amostras bacterianas testadas, 155 foram positivas no teste de triagem para ESBL, das quais 121 (78%) foram confirmadas pelo teste de adição de ácido clavulânico. A ocorrência de ESBL encontrada foi de 24%, sendo em Klebsiella pneumoniae de 57,4 %, em Klebsiella oxytoca de 21,4% e em Escherichia coli de 7,2%. Em outras enterobactérias não-Klebsiella spp. e não-Escherichia coli a ocorrência foi 21,6%, demonstrando a necessidade da pesquisa de ESBL também nessas espécies. A ceftriaxona e cefotaxima foram os antimicrobianos com maior sensibilidade no teste de triagem (99,2%) e a combinação cefotaxima/cefotaxima + ácido clavulânico foi a mais sensível no teste confirmatório (96,7%).

Abstract: Production of Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) is an important mechanism of antimicrobial resistance in enterobacteria. Its detection should be made to avoid reports of false susceptibility results by routine susceptibility tests in producer strains, and also gives information for the adoption of control measures to reduce dissemination of this mechanism of resistance among bacteria. Detection is standardized by NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standard) only for Klebsiella spp. and E. coli, however, ESBL has increasing occurrence also in other enterobacteria. To determine the occurrence of ESBL in two teaching hospitals of Curitiba, 498 isolates of enterobacteria were tested by disk diffusion to select ESBL-producing bacteria, through the susceptibility reduction of aztreonam, ceftriaxone, cefpodoxime, ceftazidime and cefotaxime, recommended by NCCLS. Out of 498 isolates, 155 were positive in the initial screen test and 121 were confirmed by clavulanic acid disk diffusion test. This work have shown that the occurrence of ESBL in these hospitals is high (24%), with the percentage in K. pneumoniae of 57,4%, K. oxytoca 21,4% and E. coli 7,2%. Among other enterobacteria non-Klebsiella spp. and non-E. coli the occurrence has 21, 6%, shown that to search of ESBL is necessary also in this species. Ceftriaxone and Cefotaxime were the antibiotics with higher sensitivity for initial screen test (99, 2%) and the combination of cefotaxime/cefotaxime + clavulanic acid was the most sensitive for confirmatory test.