Anotações de enfermagem : um projeto de implantação em centro de terapia intensiva de hospital universitário

Abstract

Resumo: Este estudo teve como objetivo buscar a padronização das anotações de enfermagem nos prontuários dos pacientes do centro de terapia intensiva de um hospital universitário, utilizando como meio um levantamento bibliográfico sobre as diretrizes aplicáveis em anotações de enfermagem, bem como seus aspectos éticos e legais e um instrumento norteador desenvolvido para ficar nas pranchetas dos pacientes, o qual servira de guia durante a realização das anotações diariamente. Para a implementação, sugeriu-se um cronograma de treinamento das enfermeiras da unidade, para subsequente treinamento das equipes. Entendendo que a comunicação e uma habilidade imprescindível no cotidiano hospitalar e que as anotações de enfermagem utilizam essa habilidade para transmitir mensagens claras e objetivas que garantam o acesso de toda a equipe, este projeto traz uma reflexão sobre a maneira como esses profissionais estão realizando os registros de enfermagem e como deveriam realizar. Espera-se que com as mudanças propostas haja redução nos déficits informativos e qualidade no planejamento do cuidado do paciente.