Estudo comparativo de métodos utilizados para o exame citológico anal

Abstract

Resumo: O câncer anal é raro, porém certas populações apresentam risco aumentado para este tipo de tumor, sendo o quarto tumor maligno mais comum entre portadores do HIV. Diferentemente da maioria dos tumores malignos que se desenvolvem nestes indivíduos, o câncer anal pode ser prevenido. Amostras anais têm sido usadas experimentalmente, de forma análoga ao exame citológico cervical, como método de triagem para o carcinoma anal. Entretanto, a falta de padronização em relação à coleta e processamento das amostras e falhas na interpretação citológica tem colocado em pauta a credibilidade da citologia anal. Este trabalho teve como objetivo estudar aspectos técnicos e citomorfológicos, visando contribuir para a padronização do exame citológico anal. Para isso, testou-se o emprego da citologia anal, pelos métodos convencional e em meio líquido, em grupos controle de voluntários sãos da Universidade Federal do Paraná (n=52) e de pacientes HIV positivos, internados no Hospital Oswaldo Cruz, Curitiba-PR (n=50), no período de março a julho de 2015. O grupo controle foi composto por 35 mulheres e 17 homens, com idades entre 18 e 84 anos; e o grupo HIV, por 22 mulheres e 28 homens, com 21 a 72 anos. De acordo com relatos feitos pelos indivíduos do grupo controle e pelos pacientes do grupo HIV, observou-se, respectivamente, que: 46 e 74% não tinham companheiro fixo; 17 e 56% eram tabagistas; 10 e 32% tinham história de alcoolismo; e, 4 e 28% já haviam feito uso de alguma droga ilícita, com diferenças significativas para estes resultados. Indivíduos do grupo HIV também apresentaram comportamento sexual de maior risco, em relação ao grupo controle, com maior número de parceiros sexuais e histórico de doenças sexualmente transmissíveis. A prática do sexo anal receptivo foi semelhante entre os grupos, sendo relatada por 13 indivíduos do grupo HIV, e 11, do grupo controle. Foram consideradas insatisfatórias 4% das amostras do grupo HIV e aproximadamente 20% das amostras do grupo controle, sem diferenças significativas entre as duas metodologias empregadas. Entretanto, em amostras de citologia convencional foi observado maior obscurecimento por material fecal e dificuldade na observação da estrutura da cromatina. Todas as amostras satisfatórias do grupo controle foram categorizadas como negativas para lesão intraepitelial ou malignidade (NILM). No grupo HIV houve positividade para lesões intraepiteliais anais em 23% dos casos com a citologia convencional; e, em 20,8%, com a citologia em meio líquido. A concordância entre os dois métodos utilizados apresentou teste Kappa de 0,81 (quase perfeita), para a classificação obtida na interpretação das amostras do grupo HIV. O único sinal clínico ou sintoma estudado que apresentou associação com a presença de lesões anais foi o relato de presença de sangue nas fezes. Os resultados obtidos permitem sugerir que a citologia convencional e a citologia em meio líquido são igualmente eficazes na detecção de anormalidades citológicas anais, e que o seu uso deve ser considerado no rastreamento de lesões precursoras do câncer em populações de risco. Palavras-chave: Citologia anal. Citologia convencional. Citologia em meio líquido. Neoplasias do ânus. HIV.

Abstract: Anal cancer is rare, but certain populations are at increased risk for this type of tumor, being the fourth most commonly reported malignancy among HIV-positive individuals. Unlike most malignancies occurring in these population, anal cancer can be prevented. Analogous to cervical cytology, anal samples have been used, experimentally, as a screening method for anal carcinoma. However, the lack of standardization regarding the sample collection and processing and failures in interpreting cytologic preparations has put in question the reliability of anal cytology. This study aimed to investigate technical and cytomorphological aspects of anal cytology to contribute to the standardization of this method. For this, we compared the use of anal cytology, prepared via conventional method and liquid-based method, in groups of healthy volunteers from the Federal University of Paraná (n=52) and HIV-positive patients admitted to the Hospital Oswaldo Cruz, Curitiba-PR (n=50), between march and july 2015. The control group consisted of 35 female and 17 male, aged 18 to 84 years, and the HIV group, 22 female and 28 male, aged 21 to 72 years. Reports from the control subjects and patients of the HIV group, respectively, showed that: 46 and 74% had no steady partner; 17 and 56% were smokers; 10 and 32% had a history of alcoholism and; 4 and 28% had made use of any illicit drug, with significant differences in these results. HIV-positive individuals also showed a high-risk sexual behavior, with a higher number of sexual partners and history of sexually transmitted diseases, compared to the control group. The practice of receptive anal intercourse was similar in both groups, reported by 13 individuals from HIV group, and 11 individuals from control group. Samples were judged to be unsatisfactory in 4% of the cases in the HIV group and in approximately 20% of the cases in the control group; without significant differences between both methodologies used. However, the conventional smears were more obscured by fecal material and the observation of the chromatin structure was also impaired. Satisfactory samples from the control group were categorized as negative for intraepithelial lesion and malignancy (NILM) in all cases. In the HIV group, positive cases were found in 23% of the conventional smears, and in 20.8% of the liquidbased samples. The agreement between the two methods showed Kappa test of 0.81 (almost perfect) for the classification obtained in the interpretation of the HIV group samples. The only clinical sign or symptom associated with the presence of anal lesions was the reporting of rectal bleed. These results suggest that conventional and liquid-based cytology are equally effective in detecting anal cytological abnormalities, and its use should be considered in screening for anal cancer precursor lesions in high-risk populations. Keywords: Anal cytology. Conventional cytology. Liquid-based cytology. Anus neoplasms. HIV.