Técnica teach-back para aprimoramento do letramento em saúde bucal em cuidadores de pré-escolares residentes em área rural do sul do Brasil : ensaio controlado e randomizado

Abstract

Resumo: Estudos que envolvem intervenções voltadas ao aprimoramento dos níveis de letramento em saúde bucal (LSB) são fundamentais, uma vez que esse determinante influencia diversos desfechos não clínicos relacionados à saúde bucal. Além disso o conhecimento, as atitudes e práticas de cuidadores também podem impactar diretamente a saúde bucal de pré-escolares. Diante disso, este estudo teve como objetivo avaliar o efeito de uma intervenção centrada no paciente, a técnica Teach back, direcionada a cuidadores principais de pré-escolares residentes em uma área rural do sul do Brasil, nos níveis de LSB e no conhecimento, atitudes e práticas (CAP) relacionados à saúde bucal de pré-escolares. Setenta e oito cuidadores de pré escolares entre quatro e cinco anos de idade, foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos de intervenção: Orientação Padrão (OP) e orientação por meio da técnica Teach-back (TB). O estudo foi conduzido em quatro fases: linha de base, fase I (imediatamente após a linha de base), fase II (três meses após a linha de base) e fase III (seis meses após a linha de base). A dimensão funcional do LSB foi avaliada pelos instrumentos Brazilian Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry (BREALD 30), Health Literacy in Dentistry (HeLD-14) e Brazilian Oral Health Literacy – Adult Questionnaire (BOHL-AQ), sendo que este último instrumento também incluiu habilidades que envolvem a dimensão interativa do LSB. Esses instrumentos foram aplicados na linha de base, fase II e fase III. O conhecimento, atitudes e práticas (CAP) dos cuidadores quanto aos hábitos alimentares e de higiene bucal de pré escolares foi avaliado por um questionário desenvolvido exclusivamente para a pesquisa, aplicado em todas as fases do estudo. As intervenções incluíram diferentes estratégias educativas como uso de material impresso (linha de base), exibição de vídeo demonstrativo da técnica de higiene bucal (fase II) e vídeo sobre o desenvolvimento da cárie dentária (fase III). As intervenções foram realizadas em ambiente domiciliar e conduzidas com diferentes abordagens: enquanto a OP foi realizada através de orientação oral com a utilização de lâminas educativas e vídeos educativos, a TB usou os mesmos recursos didáticos, porém seguindo a proposta dos cinco passos do Teach-back. Entre as fases, os participantes receberam conteúdos variados em saúde bucal de forma escrita, em áudio e em vídeo via aplicativo WhatsApp. A análise dos dados foi conduzida por meio de estatística descritiva e testes não paramétricos. Na linha de base, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos de intervenção quanto às variáveis socioeconômicas e demográficas, bem como para os escores do LSB e CAP. Na avaliação intergrupo (OP versus TB), não houve diferenças significativas nos escores das diferentes dimensões do LSB e domínios do CAP em nenhuma das fases do estudo. Entretanto, quando considerados o LSB na avaliação intragrupo, ou seja, entre os participantes que receberam a mesma intervenção, observaram-se melhorias significativas nos escores. Para o HeLD-14, apenas o grupo TB mostrou aumento nos escores observados entre a linha de base as fases II e III. Para o BOHL AQ, o grupo OP apresentou aprimoramento significativo nos escores apenas entre a linha de base e a fase III, enquanto o grupo TB, mostrou aumentos significativos entre todas as fases do estudo. Em relação ao CAP, na avaliação intragrupo, tanto o grupo OP quanto o TB apresentaram aumento significativo no domínio "Conhecimento" observados entre a linha de base e as fases I, II e III, e entre as fases II e III. Já no domínio "Atitudes e Práticas", foram observados aumentos significativos nos escores entre a linha de base e as fases I, II e III no grupo OP e, entre a linha de base e as fases I, II e III no grupo TB. Com base nos resultados, conclui-se que a intervenção com a técnica Teach-back foi superior à abordagem convencional no aprimoramento das dimensões do LSB, promovendo avanços imediatos e em longo prazo na dimensão funcional, e uma melhora gradual e consistente na dimensão interativa. Por outro lado, na avaliação do conhecimento, atitudes e práticas (CAP) dos cuidadores quanto aos hábitos alimentares e de higiene bucal em pré-escolares, ambas as intervenções foram igualmente eficazes na melhoria desses domínios ao longo do tempo. Este estudo reforça a relevância de estratégias educativas centradas no paciente para o fortalecimento do letramento em saúde bucal em populações residentes em área rural

Abstract: Studies involving interventions aimed at improving oral health literacy (OHL) levels are essential, since this determinant influences several non-clinical outcomes related to oral health. Furthermore, the knowledge, attitudes, and practices of caregivers can directly impact the oral health of preschoolers. Therefore, this study aimed to evaluate the effect of a patient-centered intervention, the Teach-back technique, directed at primary caregivers of preschoolers living in a rural area in southern Brazil, on their OHL levels and on their oral health-related knowledge, attitudes, and practices (KAP) concerning preschoolers. Seventy-eight caregivers of preschoolers aged four to five years were randomly assigned to two intervention groups: Standard Guidance (SG) and Teach-back (TB). The study was conducted in four phases: baseline; phase I (immediately after baseline); phase II (three months after baseline); and phase III (six months after baseline). The functional dimension of OHL was assessed using the Brazilian Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry (BREALD-30), Health Literacy in Dentistry (HeLD-14) and Brazilian Oral Health Literacy – Adult Questionnaire (BOHL-AQ), moreover this latter instrument also included skills involving the interactive dimension of LSB. These instruments were administered at baseline, phase II, and phase III. Caregivers’ knowledge, attitudes, and practices (KAP) regarding preschoolers’ dietary and oral hygiene habits were evaluated using a questionnaire developed specifically for this research and applied in all study phases. The interventions included different educational strategies, such as the use of printed graphic material (baseline), a demonstrative video showing oral hygiene technique (phase II), and a video on dental caries development (phase III). Interventions were conducted in the home environment and applied using different approaches: while SG consisted of oral guidance with the use of printed graphic material and videos, TB used the same didactic resources but followed the five-step Teach-back method. Between phases, participants received various oral-health-related materials in written, audio, and video formats via the WhatsApp application. Data analysis was conducted using descriptive statistics and non-parametric tests. At baseline, no significant differences were observed between the intervention groups regarding socioeconomic and demographic variables, nor for OHL and KAP scores. In the intergroup evaluation (SG versus TB), no significant differences were found in the scores of the different OHL dimensions or KAP domains in any study phase. However, when considering intragroup OHL scores, that is, among participants who received the same intervention, significant improvements were observed, with differences between interventions. For the HeLD-14, only the TB group showed increased scores between baseline and phases II and III. For the BOHL-AQ, the SG group showed a significant increase only between baseline and phase III, while the TB group showed significant improvement across all study phases. Regarding KAP, in the intragroup evaluation both SG and TB showed significant increases in the "Knowledge" domain between baseline and phases I, II, and III, as well as between phases II and III. In the "Attitudes and Practices" domain, significant increases were found between baseline and phases I, II, and III in the SG group and between baseline and phases I, II, and III in the TB group. Based on the results, it can be concluded that the Teach-back intervention was superior to the conventional approach in improving OHL dimensions, promoting immediate and long-term advancements in the functional dimension and a gradual and consistent improvement in the interactive dimension. On the other hand, in evaluating caregivers’ knowledge, attitudes, and practices regarding preschoolers’ dietary and oral hygiene habits, both interventions were equally effective in improving these domains over time. This study reinforces the importance of patient-centered educational strategies for strengthening oral health literacy in populations living in rural areas