Implantação da estratificação de risco e do grupo Hiperdia na Estratégia Saúde da Família de Jacutinga - Ivaiporã

Abstract

Resumo : Após a análise dos dados sociais e epidemiológicos das comunidades de Jacutinga e Santa Barbara, localizadas na área rural de Ivaiporã-Pr, verificou-se alta prevalência de portadores de hipertensão e diabetes mellitus, contando com 502 hipertensos e 174 diabéticos no ano de 2017, condições que podem elevar o risco cardiovascular e metabólico. Destaca-se a importância de intervenções para reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida desses usuários. A necessidade de incremento das ações para promoção da saúde dos hipertensos e diabéticos de nossas comunidades fez com que a partir de 2018 se desse início a uma abordagem mais intensa, colocando em prática ferramentas e estratégias importantes a serem utilizadas com o plano de implantação da estratificação de risco e do grupo Hiperdia, base de um projeto resultado do Curso de Especialização em Atenção Básica da UFPR, financiado pela UNA-SUS. Traçamos como objetivos identificar hipertensos e diabéticos, organizando ações com a finalidade de diminuir a incidência e morbimortalidade; realizar a estratificação de risco de todos os portadores; avaliar as conseqüências dos problemas existentes e promover um melhor monitoramento, identificando fatores de riscos associados e suas complicações; direcionar os portadores críticos à atenção secundária e terciária; desenvolver ações do grupo Hiperdia na comunidade, favorecendo a adesão e participação dos pacientes para promover melhorias na qualidade de vida. O método de condução desse projeto retrata uma pesquisa-ação com base exploratória através do diagnóstico social e epidemiológico da realidade e experiência vividas nas unidades de saúde que abrangem essas comunidades. A estratificação desses pacientes priorizaou os considerados alto risco para serem encaminhados à avaliação de uma equipe multiprofissional da Atenção Secundária. Um plano de cuidados foi elaborado interdisciplinarmente e pactuado com cada usuário e o acompanhamento dos hipertensos e dos diabéticos foram aprimorados através do grupo Hiperdia como apoio nas unidades, incentivando a participação desses pacientes em atividades de educação em saúde como um fator motivador para o auto-cuidado, para instituição de mudanças no estilo de vida melhor adesão ao tratamento. Essas ações e estratégias fazem parte dos protocolos e linhas guias do paciente diabético e hipertenso do Ministério da Saúde e atendem as necessidades dos usuários, promovendo um acompanhamento mais direcionado e completo a cada indivíduo. Como resultados dessas intervenções na ESF de Jacutinga em 2018, atingimos uma meta de estratificações realizadas de um total 517 usuários, onde são 372 hipertensos (72%) e 145 diabéticos (71%), sendo que destes 16% apresentam essas duas patologias associadas e possuem riscos agravados. Como resultado das estratificações dos hipertensos 48% são de baixo risco, aproximadamente 20% moderado e 32% alto. Quando representamos a classificação de risco metabólico dos diabéticos contamos com 20% de baixo risco, aproximadamente 10% moderado e cerca de 70% alto. Na implantação do grupo Hiperdia alcançamos uma média de 360 participantes, o que corresponde a 49% do total de hipertensos e diabéticos. Por se tratar de uma área rural se deve ter um olhar diferenciado devido às dificuldades de acesso desses usuários nas ações de saúde, o que se torna um agravante a ser administrado, sendo que pequenas mudanças na organização podem se tornar relevantes quanto aos resultados. Visando isso se pode dizer que o objetivo desse projeto foi atingido, gerando um custo-benefício positivo e contribuindo para a integralidade da assistência desses pacientes de nossa comunidade. Palavras-chave: Hipertensão Arterial. Diabetes Mellitus. Estratificação de risco. Hiperdia.