Prevalência de doença arterial periférica, neuropatia e fatores associados à disfunção erétil e disfunção sexual feminina em pacientes com Diabetes mellitus

Abstract

Resumo: O mau controle glicêmico em pacientes com Diabetes Mellitus (DM) está associado ao desenvolvimento de comorbidades como a Doença Arterial Periférica (DAP), Neuropatia Autonômica Cardíaca (NAC), Neuropatia Periférica (NP), Disfunção Erétil (DE) e Sexual Feminina (DSF). Essas comorbidades compartilham princípios fisiopatológicos comuns, como o dano endotelial e neural causado, principalmente, pelo stress oxidativo como consequência da hiperglicemia. Contudo, a associação entre essas patologias e os fatores clínicos que as influenciam, assim como a sua relação com a disfunção do controle autonômico ainda não é clara. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de DAP, NAC, NP, DE e DSF e os fatores clínicos associados à DE e DSF em pacientes diabéticos do tipo II (DM2) atendidos em um hospital de referência em diabetes do Paraná (SEMPR-UFPR), que atende a população de Curitiba e região metropolitana. Para as avaliações clínicas foram utilizados os seguintes testes: índice Tornozelo-braquial (ITB); sensibilidade tátil com monofilamento de 10g; análise da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC); Testes de Ewing (Respiração Profunda, Razão 30/15, Valsalva e Hipotensão Ortostática). Para avaliação da claudicação foi utilizado o questionário de Edimburgo, para disfunção erétil o Índice Internacional de Função Erétil (IIFE) e para disfunção sexual feminina o Índice de Função Sexual Feminina (IFSF). A prevalência de DAP foi de 13,4% (destes apenas 22% apresentaram claudicação); de NAC precoce 12,6% e NAC definitiva 6,3%; de DE 55,2% e DSF 61,1%. Houve alta prevalência combinada de DSF com DAP (80%) e NAC (60%). Pacientes com DAP possuíam maior idade (p<0,001) e piores índices de respostas autonômicas durante o teste de respiração profunda (p=0,025). Além disso, menores valores de ITB se correlacionaram com maior idade (rhô=-0,21; p=0,01), maior IMC (r= -0,21; p=0,01) e menor resposta nos testes de respiração profunda (rhô=0,185; p=0,04) e valsalva (r=0,40; p=0,002). Pacientes com NAC apresentaram maiores índices de IMC (p=0,011) e HbA1c (p=0,046). A função erétil se correlacionou com rMSSD (rhô=0,698; p=0,006), LF (rhô=0,539; p=0,047), HF (rhô=0,691; p=0,006) e SD1 (rhô=0,698; p=0,006) e esses índices também foram menores em homens que apresentaram DE (p=0,018; 0,036; 0,026; 0,018; respectivamente). Com isso, pôde-se observar que o controle autonômico parece estar prejudicado em pacientes com DAP e principalmente em homens com DE. A ereção peniana é dependente do ramo parassimpático do sistema nervoso, e a DM parece influenciar de modo principal esse ramo no homem com DE. Parece haver, ainda, uma correlação, mesmo que fraca, entre a modulação simpato-vagal e presença de DAP. Em conclusão, houve considerável prevalência de DAP e NAC assintomática em DM2, o que demonstra a importância da avaliação destas doenças, mesmo antes do desenvolvimento de sintomas. Além disso, pacientes com DE apresentaram prejuízo no controle autonômico, o que demonstra a importância de avaliação de DE em pacientes com disfunção autonômica, e vice-versa. Palavras-chave: Diabetes Mellitus tipo 2, Doença Arterial Periférica, Neuropatia Diabética, Disfunção Erétil, Disfunção Sexual Fisiológica

Abstract: The poor glycemic control presentes in some diabetic patients is associated with the development of comorbidities such as Peripheral Arterial Disease (PAD), Cardiac Autonomic Neuropathy (CAN), Peripheral Neuropathy (PN), Erectile Dysfunction (ED) and Female Sexual Dysfunction (FSD). These comorbidities share common pathophysiological pathways, such as endothelial and neural damage, mainly due to oxidative stress caused by hyperglycemia. Nevertheless, the association between these conditions and the etiological factors influencing them, as well as their relation to autonomic control dysfunction is still unclear. The aim of this study was to determine the prevalence of PAD, CAN, PN, ED and FSD, and the clinical factors associated to ED and FSD, in type II diabetic subjects (DM2), treated at a diabetes referral center in Paraná (SEMPR-UFPR), which serves de population of Curitiba and metropolitan area. For the clinical evaluations the following tests were used: Ankle-brachial index (ABI); tactile sensitivity using 10g monofilament; Heart Rate Variability (HRV) analysis; Ewing tests (Deep Breathing, 30:15 ratio, Valsalva maneuver and Orthostatic Hypotension). For the evaluation of claudication the Edimburgh Claudication Questionnaire was used, for ED and FSD the International Erectile Function Index (IIFE) and the Female Sexual Function Index (IFSF) were used; respectively. Prevalence of PAD was 13.4% (only 22% of those presented claudication; prevalence of early CAN was 12.6% and definite CAN 6.3%; prevalence of DE and DSF were 55.2% and 61.1%; respectively. Combined prevalence was high for DSF and PAD (80%) and DSF and CAN (60%). Patients with PAD had older age (p = <0.001) and worst indexes of autonomic responses during the deep breath test (p = 0.025). Additionally, lower values of ABI correlated with higher age (rhô = -0.21, p = 0.01), higher BMI (r = -0.21, p = 0.01) and lower response in deep breathing test (r = 0.185, p = 0.04) and Valsalva maneuver (r = 0.40, p = 0.002). Patients with CAN had higher BMI (p = 0.011) and HbA1c (p = 0.046). Erectile function correlated with rMSSD (rhô = 0.698, p = 0.006), LF (rhô = 0.539, p = 0.047), HF (rhô = 0.691, p = 0.006) and SD1 (rhô = 0.698, p = 0.006), and these indexes were also lower in men who presented ED (p = 0.018, 0.036, 0.026, 0.018, respectively). Therefore, it can be observed that the autonomic control seems to be impaired in patients with PAD and especially in men with ED. Penile erection is dependent on the parasympathetic branch of nervous system and DM seems to mainly influence this branch in man with ED. In addition, there seems to be an association, although weak, between sympathovagal modulation and the presence of DAP. In conclusion, this study demonstrated considerable prevalence of asymptomatic PAD and CAN in DM2 patients, which bring awareness in screening this diseases before the development of symptoms. In addition, patients with ED had poor autonomic control, which demonstrate the necessity of screening ED in DM2 patients with autonomic dysfunction, and vice-versa. Key Words: Diabetes Mellitus type 2, Peripheral Artery Disease, Diabetic Neuropathy, Erectile Dysfunction, Physiologic Sexual Dysfunction