Diagnóstico, tratamento e desfechos da trombose da artéria hepática após transplante hepático

Abstract

Resumo: A trombose da artéria hepática (TAH) é a complicação vascular mais comum e grave em pacientes submetidos ao transplante hepático (TH), com incidência entre 2% e 9% e mortalidade entre de 11% a 60%. Apesar de sua relevância clínica, as publicações brasileiras sobre o tema ainda são escassas. O objetivo do estudo é avaliar o diagnóstico, o tratamento e os desfechos da TAH em pacientes submetidos a TH em três hospitais brasileiros (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). Este foi um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico de TAH após transplante hepático entre setembro de 1991 e dezembro de 2023 em três centros médicos de grande porte no Brasil. Os dados foram obtidos por meio da revisão de prontuários eletrônicos e protocolos institucionais. Entre os 1.362 transplantes realizados, 35 pacientes apresentaram TAH, correspondendo a uma incidência de 2,6%. Em 43,8% dos casos de TAH, o diagnóstico foi feito nas primeiras 48 horas por meio do Doppler. A avaliação isolada do pulso arterial intraoperatório não apresentou correlação significativa com a mortalidade (p = 0,16), reforçando a importância do Doppler como método auxiliar na decisão cirúrgica. Pacientes submetidos a retransplante apresentaram tendência à menor mortalidade (p = 0,076), reforçando esse procedimento como padrão ouro para TAH

Abstract: Hepatic artery thrombosis (HAT) is the most common and severe vascular complication in patients undergoing liver transplantation (LT), with an incidence ranging from 2% to 9% and mortality between 11% and 60%. Despite its clinical relevance, Brazilian publications addressing HAT remain scarce. This study aimed to evaluate the diagnosis, treatment, and outcomes of HAT in patients undergoing LT in three Brazilian hospitals. This longitudinal, observational and retrospective study included patients who developed HAT after LT between September 1991 and December 2023 in three major Brazilian centers. Data were collected from electronic medical records and standardized protocols. Among 1,362 LTs, 35 cases of HAT were identified (2.6% incidence). Of these, 43.8% were diagnosed within the first 48 hours by Doppler ultrasonography. Intraoperative pulse palpation alone was not significantly associated with mortality (p = 0.16). Retransplantation was performed in 51.4% of cases and was associated with lower mortality (p=0.076). In conclusion, retransplantation may reduce mortality for HAT and remains the gold standard treatment. Doppler ultrassound should be considered not only for screening but as a decision-making tool to improve graft and patient outcomes