Avaliação microscópica e ultrassonográfica das unhas de pacientes com psoríase e artrite psoriásica

Abstract

Resumo: A onicodistrofia é uma condição frequentemente associada à psoríase e artrite psoriásica. Cerca de 56% dos casos de psoríase vulgar e 80-90% dos pacientes com artrite psoriásica apresentam essa condição. O objetivo da pesquisa foi analisar os achados microscópicos e ultrassonográficos ungueais nos pacientes com Psoríase com ou sem Artrite Psoriásica e correlacionar os achados ultrassonográficos com os microscópicos em pacientes com essas doenças, sendo o primeiro estudo a correlacionar essas técnicas. Participaram 120 pacientes, divididos em quatro grupos: psoríase sem onicodistrofia, psoríase com onicodistrofia, artrite psoriásica sem onicodistrofia, artrite psoriásica com onicodistrofia . Exames clínicos, ultrassonografia e análise microscópica das unhas foram realizados. A ultrassonografia usou escala de cinza e Power Doppler para avaliar a estrutura e vascularização das unhas, enquanto o clipping ungueal forneceu dados microscópicos, incluindo a espessura da lâmina ungueal e presença de neutrófilos. Resultados: Nem o ultrassom nem o clipping ungueal de forma isolada conseguiram diferenciar consistentemente entre pacientes com e sem artrite. Os achados do clipping ungueal da espessura da lâmina ungueal foram maiores nos grupos com distrofia (p=0,006). A presença de neutrófilos correlacionou-se com maiores valores de BSA (p=0,0032), PASI (p=0,0032) e NAPSI (p=0,008) indicando uma ligação entre inflamação e severidade da psoríase. O estudo revelou correlações significativas entre variáveis ultrassonográficas e microscópicas da lâmina ungueal. A espessura microscópica da lâmina ungueal apresenta correlação com a escala de cinza (p=0,002) e a espessura ultrassonográfica do leito ungueal (p=0,012). A presença de neutrófilos está associada ao aumento da espessura do leito ungueal (p=0,005) e à escala de cinza da lâmina ungueal (p=0,00001). Contudo, tanto a ultrassonografia quanto o clipping ungueal não foram capazes de diferenciar pacientes com artrite psoriásica dos que apenas tinham psoríase cutânea. Este estudo sugere que a gravidade da onicodistrofia está mais relacionada à psoríase em si do que à presença de artrite. Além disso, destaca a importância de estudos futuros que explorem a relação entre as alterações microscópicas e as anormalidades ultrassonográficas para melhor compreensão da patogênese da psoríase ungueal e da artrite psoriásica.

Abstract: Onychodystrophy is a condition frequently associated with psoriasis and psoriatic arthritis. Approximately 56% of cases of vulgar psoriasis and 80-90% of patients with psoriatic arthritis present this condition. The aim of the research was to analyze the microscopic and ultrasonographic nail findings in patients with psoriasis with or without psoriatic arthritis and to correlate the ultrasonographic findings with the microscopic ones in patients with these diseases, being the first study to correlate these techniques. A total of 120 patients participated, divided into four groups: psoriasis without onychodystrophy, psoriasis with onychodystrophy, psoriatic arthritis without onychodystrophy, psoriatic arthritis with onychodystrophy. Clinical examinations, ultrasound imaging, and microscopic analysis of the nails were performed. Ultrasound used grayscale and Power Doppler to assess the structure and vascularization of the nails, while nail clipping provided microscopic data, including nail plate thickness and the presence of neutrophils. Results: Neither ultrasound nor nail clipping alone could consistently differentiate between patients with and without arthritis. The nail plate thickness findings from the nail clipping were greater in the dystrophy groups (p=0.006). The presence of neutrophils correlated with higher BSA (p=0.0032), PASI (p=0.0032), and NAPSI (p=0.008) values, indicating a link between inflammation and psoriasis severity. The study revealed significant correlations between ultrasonographic and microscopic variables of the nail plate. Microscopic nail plate thickness correlated with grayscale ultrasound (p=0.002) and ultrasound-measured nail bed thickness (p=0.012). The presence of neutrophils was associated with increased nail bed thickness (p=0.005) and grayscale nail plate findings (p=0.00001).However, both ultrasound and nail clipping were unable to differentiate psoriatic arthritis patients from those with only cutaneous psoriasis. This study suggests that the severity of onychodystrophy is more related to psoriasis itself than to the presence of arthritis. Additionally, it highlights the importance of future studies exploring the relationship between microscopic changes and ultrasonographic abnormalities to better understand the pathogenesis of nail psoriasis and psoriatic arthritis.