Condições clínicas e nutricionais associadas à sobrevida de pessoas em nutrição enteral domiciliar

Abstract

Resumo: A nutrição enteral domiciliar (NED) é uma estratégia terapêutica utilizada para pessoas com ingestão oral comprometida, frequentemente associada a condições clínicas crônicas e neurológicas, especialmente entre idosos. Visa manter o estado nutricional, melhorar a capacidade funcional e à qualidade de vida no cuidado domiciliar. Apesar de sua relevância, há lacunas na literatura sobre fatores clínicos e nutricionais que influenciam a sobrevida e desnutrição das pessoas em NED. Portanto, este estudo teve como objetivo determinar condições clínicas e nutricionais associadas à evolução clínica de pessoas em NED. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo com base em dados secundários de adultos e idosos atendidos por um programa municipal voltado às Necessidades Especiais de Alimentação, no período de 2006 a 2015. As informações clínicas, funcionais e nutricionais foram extraídas de prontuários. Foi analisado o tempo de sobrevida após o início da NED, bem como a prevalência de desnutrição, segundo os critérios da Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). As análises estatísticas incluíram métodos descritivos e inferenciais. O tempo de sobrevida foi avaliado por regressão de Weibull, a probabilidade de retorno à via oral por regressão logística binária, e a frequência de novas hospitalizações por regressão quase-Poisson. Curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para examinar a sobrevida conforme a gravidade e a etiologia da desnutrição. Os resultados foram expressos como razões dos tempos medianos (ROM), odds ratio (OR) e razão de frequências médias (MR), com nível de significância de 5%, utilizando se o software R. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE: 49265615.1.0000.0102). Os resultados indicaram que o tempo de sobrevida foi significativamente influenciado pelo diagnóstico clínico, condição funcional, uso de nutrição enteral mista e maior chance de retorno à via oral (p<0,05). Idade avançada, sexo masculino, comorbidades, uso de preparo artesanal e uso de sondas nasogástrica, nasoentérica ou jejunostomia estiveram associados à redução da sobrevida (p<0,05). A frequência de novas hospitalizações foi maior entre aqueles com comorbidades múltiplas, diagnóstico neurológico e tempo prolongado em NED. Verificou-se alta prevalência de desnutrição (55,0%, n=453), sendo a maioria dos casos graves (54,1%, n=445) e associados à desnutrição relacionada à doença crônica com inflamação mínima ou ausente (33,3%, n=274). Não houve associação significativa entre a gravidade ou etiologia da desnutrição e o tempo de sobrevida (p>0,05). Conclui-se que a sobrevida de pessoas em NED é determinada por múltiplos fatores clínicos, nutricionais e funcionais. Foi identificada a alta prevalência de desnutrição, sendo que a gravidade e a etiologia da mesma não afetaram o tempo de sobrevida da amostra analisada. Tais achados evidenciam a importância de uma avaliação abrangente no início e ao longo do processo do cuidado, além da validação de ferramentas específicas para a população em NED, permitindo a identificação de fatores prognósticos que podem auxiliar condutas clínicas e formular estratégias de qualificação da assistência nutricional domiciliar

Abstract: Home enteral nutrition (HEN) is a therapeutic strategy used for individuals with impaired oral intake, often associated with chronic and neurological conditions, especially among older adults. It aims to maintain nutritional status, improve functional capacity, and enhance quality of life in home care. Despite its relevance, there are gaps in the literature regarding clinical and nutritional factors that influence survival and malnutrition in individuals receiving HEN. Therefore, this study aimed to determine the clinical and nutritional conditions associated with the clinical progression of individuals on HEN. This is a retrospective cohort study based on secondary data from adults and older adults assisted by a municipal program focused on Special Dietary Needs, from 2006 to 2015. Clinical, functional, and nutritional information was extracted from medical records. Survival time after the start of HEN was analyzed, as well as the prevalence of malnutrition, according to the criteria of the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). Statistical analyses included descriptive and inferential methods. Survival time was assessed using Weibull regression, the probability of return to oral feeding using binary logistic regression, and the frequency of new hospitalizations using quasi-Poisson regression. Kaplan-Meier curves were used to examine survival according to the severity and etiology of malnutrition. The results were expressed as ratios of median times (ROM), odds ratios (OR), and mean rate ratios (MR), with a significance level of 5%, using R software. The study was approved by a Research Ethics Committee (CAAE: 49265615.1.0000.0102). The results indicated that survival time was significantly influenced by clinical diagnosis, functional status, use of mixed enteral nutrition, and a higher likelihood of returning to oral feeding (p<0.05). Advanced age, male sex, comorbidities, use of homemade formulas, and use of nasogastric, nasoenteric, or jejunostomy tubes were associated with reduced survival (p<0.05). The frequency of new hospitalizations was higher among those with multiple comorbidities, neurological diagnosis, and prolonged time on HEN. A high prevalence of malnutrition was found (55.0%, n=453), with most cases being severe (54.1%, n=445) and associated with chronic disease-related malnutrition with minimal or no inflammation (33.3%, n=274). There was no significant association between the severity or etiology of malnutrition and survival time (p>0.05). It is concluded that multiple clinical, nutritional, and functional factors determine the survival of individuals on HEN. A high prevalence of malnutrition was identified, with its severity and etiology not affecting the survival time of the analyzed sample. These findings underscore the importance of comprehensive assessments at the beginning and throughout the care process, as well as the validation of specific tools for the HEN population. This validation enables the identification of prognostic factors that support clinical decisions and inform the formulation of strategies to enhance the quality of home nutritional care