Alterações musculoesqueléticas e obesidade sarcopênica em pacientes com acromegalia

Abstract

Resumo: Introdução: A acromegalia é uma doença crônica e progressiva causada por um adenoma hipofisário secretor de hormônio do crescimento (GH), levando a níveis elevados de fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1). A exposição prolongada a esses hormônios está associada a múltiplas comorbidades, incluindo alterações musculoesqueléticas, como aumento de massa muscular sem ganhos proporcionais de força, e densidade mineral óssea (DMO) normal ou elevada, acompanhada por uma maior prevalência de fraturas. A obesidade sarcopênica (OS) é uma preocupação particular na acromegalia, dado seu potencial para agravar déficits funcionais e reduzir a qualidade de vida. Objetivo: Avaliar as alterações musculoesqueléticas e a prevalência de obesidade sarcopênica em pacientes com acromegalia. Métodos: Estudo observacional, transversal, envolvendo pacientes com acromegalia acompanhados em um centro terciário e controles pareados por idade e sexo. Todos os participantes foram submetidos a um questionário de avaliação de saúde, testes físicos, avaliação da composição corporal e investigação do metabolismo ósseo, incluindo DMO, avaliação de fratura vertebral (VFA), escore de osso trabecular (TBS) e cálculo de risco de fraturas (FRAX). A obesidade sarcopênica foi diagnosticada com base nos critérios do Consenso ESPEN e EASO. Resultados: Foram avaliados 48 pacientes com acromegalia (grupo acromegalia – GA, 26 mulheres, média de idade 56,3 ± 11,6 anos, IMC médio de 31,3 ± 4,9) e 48 controles (grupo controle – GC, 26 mulheres, média de idade 56,7 ± 13,7 anos, IMC de 25,5 ± 4,7). Apesar de apresentarem maior massa magra total e apendicular, o GA mostrou comprometimentos significativos no desempenho físico, particularmente em força, velocidade de marcha e equilíbrio (p < 0,05), maior número de fraturas vertebrais (22,91% vs. 4,16%; p = 0,021) e comprometimento da microarquitetura óssea avaliado pelo TBS (p < 0,001), apesar de DMO igual ao GC. A prevalência de OS no GA foi de 16,7%, em comparação com 0% no GC (p = 0,006), correlacionando-se positivamente com aumento de massa gorda e redução do desempenho físico. Conclusões: Pacientes com acromegalia apresentam comprometimento musculoesquelético e funcional importantes resultando em fraturas e alta prevalência de OS

Abstract: Introduction: Acromegaly is a chronic and progressive disease caused by a growth hormone (GH)-secreting pituitary adenoma, leading to elevated levels of insulin-like growth factor 1 (IGF-1). Prolonged exposure to these hormones is associated with multiple comorbidities, including musculoskeletal alterations such as increased muscle mass without proportional strength gains and normal or elevated bone mineral density (BMD) accompanied by a higher prevalence of fractures. Sarcopenic obesity (SO) is of particular concern in acromegaly, given its potential to exacerbate functional impairments and reduce quality of life. Objective: To evaluate musculoskeletal alterations and the prevalence of sarcopenic obesity in patients with acromegaly. Methods: Observational, cross-sectional study involving patients with acromegaly followed at a tertiary center and age- and sex-matched controls. Health assessment questionnaire, physical performance tests, body composition evaluation, and bone metabolism assessment, including BMD, vertebral fracture assessment (VFA), trabecular bone score (TBS), and fracture risk estimation (FRAX), were performed in all participants. Sarcopenic obesity was diagnosed based on the ESPEN and EASO consensus criteria. Results: 48 patients with acromegaly (acromegaly group – AG, 26 women, mean age 56.3 ± 11.6, mean BMI 31.3 ± 4.9) were compared to 48 controls (control group – CG, 26 women, mean age 56.7 ± 13.7, BMI 25.5 ± 4.7). Despite having greater total and appendicular lean mass, AG showed significant impairments in physical performance, particularly in strength, gait speed and balance (p<0.05), higher number of vertebral fractures (22.91% vs. 4.16%; p = 0.021) and bone microarchitecture impairment assessed by TBS (p < 0.001), besides equal BMD as CG. The prevalence of SO in the AG was 16.7%, compared to 0% in the CG (p=0.006), and positively correlated with increased fat mass and impaired physical performance. Conclusions: This study demonstrated important musculoskeletal and functional changes in addition to a high prevalence of OS in patients with acromegaly