Associação entre transtornos afetivos, declínio cognitivo e funcional e fragilidade em idosos

Abstract

Resumo: Introdução: Os transtornos afetivos e a fragilidade são prevalentes na Psicogeriatria. Contudo, existem ainda poucos estudos que correlacionam os transtornos afetivos à fragilidade. Sabe-se que a depressão e a ansiedade geriátricas estão associadas à pior qualidade de vida, maior risco para declínio cognitivo e funcional, aumento da procura por Serviços de Saúde e, consequentemente, maiores gastos. Objetivos: O objetivo principal foi avaliar se os transtornos afetivos estão associados com declínio cognitivo e funcional e fragilidade. Os objetivos específicos foram: (1) avaliar as capacidades cognitiva e funcional dos pacientes idosos com transtornos afetivos; (2) descrever a prevalência de fragilidade em pacientes idosos; (3) avaliar se a gravidade dos sintomas afetivos em idosos está associada à incapacidade funcional ou ao declínio cognitivo e (4) avaliar se os transtornos afetivos em idosos estão associados à fragilidade. Métodos: A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Psicogeriatria do Serviço de Psiquiatria do Complexo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC-UFPR) e na Unidade Integrada de Saúde Mental do Hospital Geral de Curitiba (UISM-HGeC). O estudo foi observacional, quantitativo e com delineamento transversal, e os 153 participantes eram pacientes com 60 anos ou mais atendidos nesses ambulatórios. Todos os pacientes incluídos foram submetidos a um protocolo de avaliação ambulatorial, abrangendo a coleta de variáveis sociodemográficas e clínicas, incluindo testes de rastreio cognitivo e de funcionalidade, assim como de sintomas afetivos. O principal desfecho (fragilidade) foi avaliado com o seguinte parâmetro: o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional – 20 itens (IVCF-20). Foram aplicados os seguintes instrumentos: Mini-exame do Estado Mental, Teste do Relógio, Teste de Fluência Verbal, Questionário Pfeffer, Índice de Katz, Inventário de Ansiedade Geriátrica, Escala de Depressão Geriátrica e um questionário sociodemográfico e clínico. Resultados: A prevalência de fragilidade nesta amostra foi de 62,1% (95/153). Além disso, a prevalência de idosos frágeis com multimorbidade foi de 51,6% (79/153) e com polifarmácia foi de 53,6% (82/153). Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (frágil/não-frágil) em relação às seguintes variáveis: atividade física regular (RP=1,73; p=0,009), multimorbidade (RP=1,71; p=0,018), polifarmácia (RP=2,13; p<0,001) e necessidade de cuidador (RP=15,67; p<0,001). A análise indicou que pior desempenho em testes de cognição e funcionalidade estava associado a maior fragilidade. Assim, quanto pior o desempenho no GDS-15 (RP=2,56; p<0,001), no TDR (RP=2,50; p<0,001), no MEEM (RP=2,29; p<0,001), no TFV (RP=1,92; p=0,004) e no Pfeffer (RP=6; p<0,001), maior a associação com fragilidade. Foi identificada correlação positiva entre fragilidade e sintomas de depressão, bem como declínio funcional em atividades instrumentais, e correlação negativa entre fragilidade e declínio cognitivo e nas atividades básicas de vida diária. A regressão multivariada de Poisson apontou que polifarmácia (RP=1,64; p=0,005), episódios depressivos maiores (RP=1,97; p=0,001), declínio cognitivo (RP=1,30; p=0,044) e incapacidade funcional (RP=1,96; p<0,001) são, juntos, preditores significativos de fragilidade. Conclusão: Conclui-se que transtornos afetivos estão fortemente associados à fragilidade, declínio cognitivo e funcional, destacando a relevância desses fatores na Psicogeriatria

Abstract: Introduction: Affective disorders and frailty are prevalent in Psychogeriatrics. However, few studies have explored the correlation between affective disorders and frailty. It is known that geriatric depression and anxiety are associated with poorer quality of life, an increased risk of cognitive and functional decline, higher healthcare demand, and, consequently, greater healthcare costs. Objectives: The main objective was to evaluate whether affective disorders are associated with cognitive and functional decline and frailty. The specific objectives were: (1) to assess cognitive and functional abilities in elderly patients with affective disorders; (2) to describe the prevalence of frailty in elderly patients; (3) to evaluate whether the severity of affective symptoms in older adults is associated with functional incapacity or cognitive decline; and (4) to determine whether affective disorders in older adults are associated with frailty. Methods: The research was conducted at the Psychogeriatric Outpatient Clinic of the Psychiatry Service at the Complex of the University Hospital of the Federal University of Paraná (CHC-UFPR) and the Integrated Mental Health Unit of the General Hospital of Curitiba (UISM-HGeC). This observational, quantitative, cross sectional study included 153 patients aged 60 years or older who were being treated in these outpatient settings. All patients underwent a standardized evaluation protocol, including the collection of sociodemographic and clinical variables, cognitive and functional screening tests, and measures of affective symptoms. The primary outcome (frailty) was assessed using the Clinical-Functional Vulnerability Index – 20 items (IVCF-20). The following instruments were applied: the Mini-Mental State Examination (MMSE), Clock Drawing Test (CDT), Verbal Fluency Test (VFT), Pfeffer Functional Activities Questionnaire, Katz Index, Geriatric Anxiety Inventory, Geriatric Depression Scale, and a sociodemographic and clinical questionnaire. Results: The prevalence of frailty in this sample was 62.1% (95/153). In addition, the prevalence of frail older adults with multimorbidity was 51.6% (79/153) and with polypharmacy it was 53.6% (82/153). There was a statistically significant difference between frail and non-frail groups in terms of the following variables: regular physical activity (RP=1.73; p=0.009), multimorbidity (RP=1.71; p=0.018), polypharmacy (RP=2.13; p<0.001), and the need for a caregiver (RP=15.67; p<0.001). The analysis indicated that poorer performance on cognitive and functional tests was associated with greater frailty. Thus, the worse the performance in the GDS15 (RP=2.56; p<0.001), in the TDR (RP=2.50; p<0.001), in the MMSE (RP=2.29; p<0.001), in the TFV (RP=1.92; p=0.004) and in Pfeffer (RP=6; p<0.001), the greater the association with frailty. A positive correlation was identified between frailty and depressive symptoms, as well as functional decline in instrumental activities of daily living. Conversely, a negative correlation was observed between frailty and both cognitive decline and performance on basic activities of daily living. Poisson multivariate regression identified polypharmacy (RP=1.64; p=0.005), major depressive episodes (RP=1.97; p=0.001), cognitive decline (RP=1.30; p=0.044) and disability (RP=1.96; p<0.001) together, as significant predictors of frailty. Conclusion: In conclusion, affective disorders are strongly associated with frailty, cognitive decline, and functional impairment, emphasizing the importance of these factors in Psychogeriatrics