Cárie dentária e letramento em saúde bucal em crianças com fissura lábio palatina : estudo transversal com grupo de comparação

Abstract

Resumo: As fissuras lábio palatinas (FLP) são a forma de anomalia craniofacial congênita mais comum, são definidas pela falha na fusão das estruturas de lábio e palato durante a vida intrauterina. Crianças com fissuras necessitam de atenção multidisciplinar, já que as alterações impactam na fonação, deglutição, respiração e no desenvolvimento psicossocial. Conhecer a demanda de tratamento odontológico e condições bucais nas crianças com FLP é fundamental para se estabelecer estratégias e políticas públicas. Quanto à relação entre FLP e cárie dentária, os dados são controversos entre as populações. Sabe-se que a experiência de cárie é influenciada por diversos fatores, dentre eles os determinantes sociais. Nesse tocante, o letramento em saúde bucal (LSB), definido pela capacidade do indivíduo em compreender, avaliar, buscar e utilizar informações sobre os serviços, tratamentos, controle e prevenção de doenças que envolvem a saúde odontológica, pode também impactar nessa relação entre FLP e cárie dentária. Dessa forma, o objetivo desse estudo epidemiológico transversal com grupo de comparação foi avaliar a experiência de cárie e a extensão das lesões cariosas de crianças com FLP (Estudo 1), assim como o nível de LSB de seus cuidadores (Estudo 2), comparando com um grupo de crianças na mesma faixa etária sem FLP. Estudo 1: Os indivíduos com FLP foram selecionados no Centro de Atendimento Integral ao Fissurado (CAIF) de Curitiba, PR. E os indivíduos do grupo de comparação foram selecionados a partir de uma amostra representativa e randômica das escolas públicas de Curitiba, PR. Para diagnóstico de cárie dentária dois examinadores calibrados (Kappa>0,80) fizeram o exame bucal sob iluminação artificial, de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os índices ceo-d/CPOD e International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) foram utilizados. Um questionário socioeconômico foi aplicado aos cuidadores. Os dados foram analisados estatisticamente no software Social Package for Social Sciences® (versão 20.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). O número de dentes ceo-d/CPOD foram comparados entre os grupos por meio do teste U de Mann-Whitney. O nível de significância adotado foi de 5%. Um total de 307 crianças participaram da pesquisa, sendo 152 com FLP e 155 sem FLP. A forma mais comum de FLP da população estudada foi a FLP unilateral esquerda. Em nível dental, verificamos por meio do índice ceo-d/CPOD que crianças com FLP possuem maior experiência de cárie em dentes decíduos (p=0,011) e permanentes (p<0,001) em comparação com crianças sem FLP. Considerando a presença de lesões cariosas iniciais (ICDAS =2), crianças com FLP apresentaram maior número de lesões cariosas do que crianças sem FLP (p<0,001). Em nível de indivíduo, maior frequência de crianças com cárie em dentes permanentes foi observada no grupo com FLP do que crianças sem FLP (p>0,001). Não houve diferença significativa entre tipo de fissura e cárie dentária. Conclusão: Crianças com FLP possuem maior experiência de cárie em ambas as dentições além disso, houve maior número de lesões de cárie iniciais em crianças com FLP. Estudo 2: As crianças e seus cuidadores do grupo de comparação foram provenientes da clínica de Odontopediatria da Universidade Federal do Paraná e as crianças e cuidadores do grupo com FLP foram captados do CAIF. O LSB foi avaliado pelo instrumento Brazilian Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry (BREALD-30) por examinadores calibrados (ICC>0,90). Um questionário socioeconômico foi aplicado aos cuidadores. Os dados foram analisados estatisticamente no software Social Package for Social Sciences® (versão 20.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). A associação entre o LSB e a FLP, e cárie dentária foram testadas pela regressão multivariada de Poisson com variância robusta. O nível de significância adotado foi de 5%. Participaram 322 crianças e seus cuidadores, sendo 52,2% crianças com FLP. O grupo de cuidadores de crianças com FLP tiveram significantemente menores valores de LSB (mediana 22,5) do que os cuidadores de crianças sem FLP (mediana=24,5). Verificou-se que a presença de FLP (RPa= 1,67; IC95% 1,04-2,67; p=0,03) e a escolaridade dos cuidadores (RPa= 1,84; IC95% 1,21- 2,80; p=0,004) foram associadas ao baixo LSB. Não houve associação entre LSB e experiência de cárie dentária. Conclui-se que cuidadores de crianças com FLP e com menor escolaridade tiveram maior prevalência de baixa LSB em relação a cuidadores de crianças sem FLP.

Abstract:Cleft lip and palate (CLP) are the most common form of congenital craniofacial anomaly, defined by the failure of fusion of the lip and palate structures during intrauterine life. Children with clefts require multidisciplinary attention, as the alterations impact speech, swallowing, breathing, and psychosocial development. Understanding the demand for dental treatment and oral conditions in children with CLP is essential for establishing strategies and public policies. Regarding the relationship between CLP and dental caries, data are controversial among populations. It is known that caries experience is influenced by various factors, including social determinants. In this regard, oral health literacy (OHL), defined as the individual's ability to understand information about services, treatments, control, and prevention of diseases involving dental health, may also impact this relationship between CLP and dental caries. Thus, the aim of this cross-sectional epidemiological study with a comparison group was to evaluate the caries experience and extent of carious lesions in children with CLP (Study 1), as well as the level of OHL of their caregivers (Study 2), comparing them with a group of children in the same age range without CLP. Study 1: Individuals with CLP were selected at the Centro de Atendimento Integral ao Fissurado (CAIF) in Curitiba, PR. And the individuals in the comparison group were selected from a representative and random sample of public schools in Curitiba, PR. To diagnose dental caries, two calibrated examiners (Kappa>0.80) carried out the oral examination under artificial lighting, in accordance with the criteria of the World Health Organization (WHO). The dmft/DMFT and International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) indices were used. A socioeconomic questionnaire was administered to caregivers. Data were statistically analyzed using the Social Package for Social Sciences® software (version 20.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The number of dmft/DMFT teeth were compared between groups using the Mann-Whitney U test. The significance level adopted was 5%. A total of 307 children participated in the research, 152 with CLP and 155 without CLP. The most common form of CLP in the studied population was left unilateral CLP. At the dental level, we verified through the dmft/DMFT index that children with CLP have a greater experience of cavities in deciduous (p=0.011) and permanent teeth (p<0.001) compared to children without CLP. Considering the presence of carious lesions (ICDAS =2), children with CLP had a greater number of carious lesions than children without CLP (p<0.001). At the individual level, a higher frequency of children with cavities in permanent teeth was observed in the CLP group than children without CLP (p>0.001). There was no significant difference between type of fissure and tooth decay. Conclusion: Children with CLP have a greater experience of cavities in both dentitions, in addition, there was a greater number of initial caries lesions in children with CLP. Study 2: The children and their caregivers in the comparison group came from the Pediatric Dentistry clinic at the Federal University of Paraná and the children and caregivers in the CLP group were obtained from the CAIF. LSB was assessed using the Brazilian Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry (BREALD-30) instrument by calibrated examiners (ICC>0.90). A socioeconomic questionnaire was administered to caregivers. Data were statistically analyzed using the Social Package for Social Sciences® software (version 20.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The association between LSB and CLP and dental caries were tested by multivariate Poisson regression with robust variance. The significance level adopted was 5%. 322 children and their caregivers participated, 52.2% of whom were children with CLP. The group of caregivers of children with CLP had significantly lower LSB values (median 22.5) than caregivers of children without CLP (median=24.5). It was found that the presence of CLP (RPa= 1.67; 95%CI 1.04-2.67; p=0.03) and the education of caregivers (RPa= 1.84; 95%CI 1.21- 2 .80; p=0.004) were associated with low LSB. There was no association between LSB and experience of tooth decay. It is concluded that caregivers of children with CLP and with less education had a higher prevalence of low LSB compared to caregivers of children without CLP.