Avaliação da presença, da gravidade e das variáveis clínico-laboratoriais de doença hepática gordurosa não alcoólica, em pacientes obesos submetidos à biópsia hepática

Abstract

Resumo: Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), cuja prevalência mundial é de 20%, é definida como um acúmulo de lipídios no citoplasma de hepatócitos e pode evoluir para esteatohepatite não alcoólica (EHNA) e possivelmente causar cirrose e (ou) hepatocarcinoma. Já se constatou que a obesidade é um dos principais fatores de risco para a DHGNA, o que requer ampliar o número de pesquisas. Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar a presença de DHGNA, EHNA e presença de fibrose hepática em pacientes obesos encaminhados à cirurgia bariátrica; b) analisar a associação de diferentes variáveis com diagnóstico de DHGNA e EHNA. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais de 574 pacientes obesos, de ambos os gêneros, atendidos por um mesmo profissional, no período de 2003 a 2009, que foram submetidos à biópsia hepática, quando encaminhados à cirurgia bariátrica. Resultados: Foram incluídos 437 pacientes, sendo 415 casos com o diagnóstico histológico de DHGNA e 109 pacientes com EHNA. Entre os casos de DHGNA, houve predomínio do gênero masculino (99%), presença de síndrome metabólica (99%), dislipidemia (98%) e aumento dos triglicerídeos (99%). Na análise multivariada houve predomíno de idade acima de 28 (p=0,001) e HOMA acima de 2,5 (p=0,016). Nos pacientes com EHNA houve predomínio do gênero feminino (68%), HDL-colesterol baixo (p=0,05/OR=1,86), triglicerídeos alto (p=0,002) e relação AST/ALT =1 (p=0,032). Observou-se, ainda, que na maior parte dos casos de EHNA não havia síndrome metabólica (p=0,01), dislipidemia (p=0,007), relação AST/ALT = 1 (p=0,037) e houve normalidade dos exames HDL-colesterol (p=0,016), colesterol total (p=0,003), ALT (TGP) (p=0,002), gama-GT (0,025) e triglicerídeos (p=0,001). Conclusão: Encontraram-se 415 (92%) pacientes com DHGNA e 109 (26%) casos com EHNA. Observou-se fibrose moderada a grave (F2, F3, F4) em 17¨% dos casos com DHGNA e 30% nos pacientes com EHNA. As variáveis associadas com o diagnóstico de DHGNA foram HOMA = 2,5 e idade superior a 28 anos. Foi identificada EHNA associada com HDL-colesterol baixo (p=0,05), triglicerídeos alto (p=0,002) e relação AST/ALT =1 (p=0,032)

Abstract: Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), whose worldwide prevalence is 20%, is defined as an accumulation of lipids in the cytoplasm of hepatocytes. The condition can progress to nonalcoholic steatohepatitis (NASH), which can cause cirrhosis and hepatocarcinoma. Obesity has been found to be one of the major risk factors for NAFLD, but further research is required in this area. The objectives of this study were to evaluate the presence of NAFLD, NASH and hepatic fibrosis in obese patients referred for bariatric surgery and to examine the association between different variables and a diagnosis of NAFLD and NASH. Methods: Retrospective epidemiological, clinical and laboratory data for 574 obese male and female patients who underwent liver biopsy when they were having bariatric surgery and were seen by the same physician from 2003 to 2009 were analyzed. Results: We included 437 patients, corresponding to 415 cases with a histological diagnosis of NAFLD and 109 with NASH. There was an association between a diagnosis of NAFLD and the male gender (99%), the presence of metabolic syndrome (99%), dyslipidemia (98%) and increased triglycerides (99%). The multivariate analysis revealed an association with age over 28 years (p=0.001) and HOMA above 2.5 (p=0.016). A diagnosis of NASH was associated with the female gender (68%), low HDL-cholesterol (p=0.05/OR=1.86), high triglycerides (p=0.002) and an AST/ALT ratio = 1 (p=0.032). In most of the NASH patients metabolic syndrome (p=0.01) and dyslipidemia (p=0.007) were absent, the AST/ALT ratio was = 1 (p=0.037) and HDL-cholesterol (p=0.016), total cholesterol (p = 0.003), ALT (SGPT) (p = 0.002), gamma-GT (0.025) and triglycerides (p = 0.001) were normal. Conclusion: In our population, 415 (92%) patients had NAFLD and 109 (26%) had NASH. Moderate to severe fibrosis (F2, F3, F4) was observed in 17% of the NAFLD cases and 30% of the NASH cases. A diagnosis of NAFLD was associated with HOMA = 2.5 and age over 28 years; a diagnosis of NASH was associated with low HDL-cholesterol (p = 0.05), high triglycerides (p=0.002) and an AST/ALT ratio = 1 (p=0.032)