Avaliação do efeito antimicrobiano da terapia fotodinâmica adjunta no tratamento da periodontite

Abstract

Resumo: A periodontite é uma doença crônica, que afeta mais de um bilhão de pessoas ao redor do mundo e, portanto, é considerada um problema de saúde pública. A definição de periodontite é de doença inflamatória crônica, associada a um biofilme disbiótico, que resulta na destruição do periodonto de sustentação e, quando não tratada, pode levar à perda dentária. O biofilme dental disbiótico contém contagens e proporções aumentadas de bactérias periodontopatogênicas, que levam a uma resposta inflamatória exacerbada do hospedeiro. Quando essa inflamação não é controlada ela leva à reabsorção óssea periodontal. O tratamento padrão da periodontite inclui orientação de higiene, motivação para o controle do biofilme, remoção de fatores de retenção do biofilme e a remoção do biofilme e cálculo supra e subgengivais, além do controle de fatore sistêmicos associados à doença, como fumo e diabetes. Casos avançados da periodontite podem não ser resolvidos somente com o tratamento padrão e, nesses casos, terapias adjuntas podem ser utilizadas. Dentre as terapias auxiliares, a terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), composta por uma fonte de luz e um fotossensibilizador, tem sido investigada para auxiliar na redução de patógenos periodontais e, consequentemente, nas melhoras clínicas. Estudos in vitro tem demostrado uma capacidade antimicrobiana da aPDT em biofilmes, bem como em patógenos periodontais, tais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans Fusobacterium nucleatum; Porphyromonas gingivalis. Alguns estudos clínicos demostram esta mesma efetividade antimicrobiana, contudo há uma heterogeneidade entre os estudos realizados quanto ao protocolo de aplicação da aPDT, o que leva a um resultado controverso. Assim, o presente estudo teve como objetivo analisar sistematicamente as evidências científicas de estudos clínicos sobre o efeito antimicrobiano da aPDT na terapia periodontal. Para a revisão sistemática, 8 bases de dados foram utilizadas, e delas, foram selecionados apenas estudos clínicos randomizados. O risco de viés dos estudos incluídos foi avaliado pela ferramenta RoB 2 Assessment Form e todos os dados foram sumarizados em 2 tabelas, contendo as principais informações dos estudos. Um total de 4.044 artigos foram encontrados, e destes, 32 artigos foram incluídos para a revisão sistemática. Dentre os estudos, 50% observaram maior redução de patógenos periodontais quando a terapia mecânica não cirúrgica foi realizada junto com aPDT, em comparação com raspagem e alisamento radicular sozinha (p<0,05). Entre os patógenos periodontais avaliados, 11 estudos relataram redução significativa em Porphyromonas gingivalis, 7 estudos observaram reduções Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 6 estudos observaram reduções em Tannerella forsythia e 5 estudos relataram redução em Treponema denticola. Além disso, quanto ao tipo de laser e fotossensibilizador mais utilizados, estão o mais laser de diodo no comprimento de 660 nm e o fotossensibilizador azul de toluidina. Assim, conclui-se que, apesar dos resultados promissores da aPDT na saúde periodontal, não se pode afirmar que esta seja mais eficaz do que a raspagem e alisamento radicular isoladamente

Abstract: Periodontitis is a chronic disease that affects over one billion people worldwide, making it a public health issue. The definition of periodontitis is a chronic inflammatory disease associated with a dysbiotic biofilm, which results in the destruction of the supporting periodontium and, when untreated, can lead to tooth loss. The dysbiotic dental biofilm contains increased counts and proportions of periodontopathogenic bacteria, which trigger an exacerbated host inflammatory response. When this inflammation is not controlled, it leads to periodontal bone resorption. The standard treatment for periodontitis includes hygiene guidance, motivation for biofilm control, removal of biofilm retention factors, and supra- and subgingival biofilm and calculus removal, as well as the management of systemic factors associated with the disease, such as smoking and diabetes. Advanced cases of periodontitis may not be resolved with standard treatment alone, and in these cases, adjunctive therapies may be used. Among the adjunctive therapies, antimicrobial photodynamic therapy (aPDT), which consists of a light source and a photosensitizer, has been investigated to help reduce periodontal pathogens and, consequently, improve clinical outcomes. In vitro studies have demonstrated the antimicrobial capacity of aPDT on biofilms as well as on periodontal pathogens, such as Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, and Porphyromonas gingivalis. Some clinical studies have shown the same antimicrobial effectiveness, but there is heterogeneity among the studies regarding the aPDT application protocol, leading to controversial results. Thus, the present study aimed to systematically analyze the scientific evidence from clinical studies on the antimicrobial effect of aPDT in periodontal therapy. For the systematic review, 8 databases were used, and only randomized clinical trials were selected. The risk of bias of the included studies was assessed using the RoB 2 Assessment Form, and all data were summarized in 2 tables, containing the main information from the studies. A total of 4,044 articles were found, and 32 articles were included in the systematic review. Among the studies, 50% observed a greater reduction of periodontal pathogens when non-surgical mechanical therapy was performed together with aPDT, compared to scaling and root planing alone (p<0.05). Among the periodontal pathogens evaluated, 11 studies reported significant reduction in Porphyromonas gingivalis, 7 studies observed reductions in Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 6 studies reported reductions in Tannerella forsythia, and 5 studies reported reductions in Treponema denticola. Additionally, regarding the type of laser and photosensitizer most commonly used, the diode laser at a wavelength of 660 nm and the toluidine blue photosensitizer were the most frequent. In conclusion, despite the promising results of aPDT in periodontal health, it cannot be stated that it is more effective than scaling and root planing alone