Dor pós-operatória no procedimento de postectomia : análise da influência do tipo de bloqueio anestésico peniano

Abstract

Resumo: Avaliar e comparar a efetividade do bloqueio anestésico para cirurgia de postectomia utilizando a técnica convencional e com auxílio ultrassonográfico. Estudo prospectivo e randomizado com pacientes submetidos à postectomia no período de 01/02/2020 a 01/06/2024. Os pacientes foram randomizados para a técnica cirúrgica (convencional e Plastibell®) e para a técnica anestésica (convencional e com auxílio de ultrassom), com a técnica cirúrgica e anestésica revelada no centro cirúrgico. Foram randomizados 60 pacientes aleatoriamente. Os dados foram randomizados utilizando o software Microsoft Excel 2017. Para garantir a aleatoriedade, foi aplicada a função RAND(), que gera números pseudoaleatórios uniformemente distribuídos entre 0 e 1. Os dados foram organizados em uma planilha, e a função RAND() foi utilizada em uma coluna adicional para atribuir um valor aleatório a cada entrada. Em seguida, os valores foram ordenados de acordo com a coluna contendo os números aleatórios gerados. Este método assegura uma distribuição aleatória dos dados para as análises subsequentes. Variáveis como a necessidade de medicação suplementar na recuperação anestésica, necessidade de uso de analgésico via oral em domicílio (avaliada no primeiro retorno ambulatorial), questionário de avaliação subjetiva da dor aplicado 1 hora após o procedimento e no momento do retorno ambulatorial, além de parâmetros clínicos para analisar a efetividade do bloqueio anestésico, como a variação da frequência cardíaca no momento de maior estímulo álgico do ato cirúrgico e a presença de mobilização do paciente, foram analisadas e categorizadas. Todos os pacientes foram submetidos ao mesmo procedimento anestésico, com anestesia geral inalatória e bloqueio anestésico peniano guiado por ultrassom ou por técnica convencional. A dor pré-alta foi significativamente maior em pacientes menores de 5 anos. O bloqueio convencional apresentou um tempo significativamente menor quando comparado ao guiado por ultrassom. Apenas a técnica convencional apresentou complicações imediatas (hematoma). Houve tendência de maior índice de sucesso do bloqueio guiado por ultrassom quando avaliada a necessidade de opioide, aumento da frequência cardíaca e mobilização durante o ato cirúrgico. Em consonância com os dados previamente reportados na literatura, nossos resultados não revelaram disparidades significativas em relação à percepção de dor ao comparar diferentes anestesias no procedimento de postectomia, validando o uso do bloqueio ultrassonográfico quando comparado à técnica padrão ouro utilizada atualmente com o benefício de menor probabilidade de complicações

Abstract: Postectomy is one of the most commonly performed surgical procedures worldwide, with indications ranging from medical to cultural-religious contexts. In recent years, there have been innovations in both surgical and anesthetic techniques, such as the use of the Plastibell® device and ultrasound-guided penile nerve block, aimed at reducing surgical time and associated complications. This study aims to evaluate postoperative pain in patients undergoing postectomy, comparing classic penile nerve block with ultrasound-guided block. This is a prospective, randomized study involving patients who underwent elective postectomy. Surgical and anesthetic techniques were randomly assigned, and patients were assessed for physiological and subjective pain parameters, as well as the use of analgesics. Variables analyzed included the need for supplementary medication, responses to a subjective pain questionnaire, variations in heart rate, movements during surgery indicative of pain, and the use of oral analgesics during the postoperative period until the outpatient follow-up. All patients received inhalation general anesthesia and penile nerve block with a local anesthetic solution. Statistical analysis also considered differences between age groups, with the sample subdivided into patients up to 5 years old and those older than 5 years. Pain reported before hospital discharge was significantly higher in patients under 5 years of age. The conventional block had a shorter duration compared to the ultrasound-guided block. Immediate complications, such as hematoma, occurred only with the conventional technique. The ultrasound-guided block showed a trend towards greater success, especially in terms of reduced need for opioids, less increase in heart rate, and less movement during surgery In line with existing literature data, our results indicate that there are no significant differences in pain perception when comparing the two anesthetic techniques for postectomy. This validates the use of ultrasound-guided block as an effective alternative to the current gold standard technique