PET/CT PSMA no SUS reduz custos com terapias de resgate fúteis no manejo de pacientes com recidiva bioquímica de câncer de próstata

Abstract

Resumo: O presente estudo visa comparar custos entre as estratégias antes e após 68Ga-PSMA PET/CT para pacientes com recidiva bioquímica de câncer de próstata na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), no qual este método de imagens médicas ainda não está disponível. Dados foram obtidos de formulários padronizados advindos de um estudo maior multicêntrico e internacional, preenchidos pelos médicos referentes. Os resultados de comparação de custos estão apresentados como mediana de custos (p25;p75) para cada uma das 2 estratégias (antes e após 68Ga-PSMA PET/CT), utilizando 3 cenários diferentes em relação a outros métodos de imagem executados anteriormente à realização do 68Ga-PSMA PET/CT. Para ambas estratégias, as intenções de tratamento foram consideradas com relação às previamente planejadas em contraste com as novas (e ainda não administradas). A mudança no manejo terapêutico foi comparada antes e após a realização do 68Ga-PSMA PET/CT utilizando o teste estatístico de McNemar. O n do estudo foi = 59 pacientes (idade média: 65,9 anos). O 68Ga-PSMA PET/CT foi considerado positivo em 38 dos 59 pacientes (64,4%). O 68Ga-PSMA PET/CT teve impacto na intenção de tratamento em 36 pacientes (61,0%). Terapia de resgate (i.e, com intenção curativa) era a intenção de tratamento para a maioria dos pacientes anteriormente à informação obtida através do 68Ga-PSMA PET/CT, mas reduziu de forma significativa após (76,3% vs 45,8%, p <0,001). Em contraste, a terapia sistêmica (i.e, paliativa) aumentou como intenção de tratamento após 68Ga-PSMA PET/CT (23,7% vs 54,2% antes e após 68Ga-PSMA PET/CT, respectivamente; p < 0,001). A estratégia "após 68Ga-PSMA PET/CT" apresentou maiores custos em comparação à "antes do 68Ga-PSMA PET/CT" em todos os 3 cenários, com a maior diferença de custo entre as estratégias correspondendo a US$1087,35, e a menor correspondendo a US$992,17. Em todos os cenários, a análise revelou que a diferença de custo entre as duas estratégias parece ser metade relacionada aos custos do 68Ga-PSMA PET/CT propriamente ditos, e metade relacionada às novas escolhas de tratamento que derivam das informações fornecidas pelo 68Ga-PSMA PET/CT. Prover o 68Ga-PSMA PET/CT para pacientes do SUS apresentou maiores custos em relação à estratégia utilizando métodos de imagem convencionais. Adicionar o 68Ga-PSMA PET/CT ao contexto apresentou impacto no manejo terapêutico, representando principalmente uma mudança de escolha de terapias curativas fúteis para terapias sistêmicas paliativas

Abstract: The present study aims to compare costs between strategies prior to and after 68Ga-PSMA PET/CT for prostate cancer biochemical recurrence patients from the perspective of Brazil’s public healthcare system (SUS), in which this medical imaging method is not yet available. Data were obtained from standard forms stemming from a larger international multicentric study, filled by the referring physicians. Cost comparison results are presented as costs median (p25; p75) for each of the 2 strategies (prior to and after 68Ga-PSMA PET/CT), using 3 different scenarios regarding other imaging methods offered prior to PET/CT performance. For both strategies, the treatment intentions were addressed regarding the previously planned ones in contrast to the new (and not yet administered) ones. The shift on therapeutic management was compared prior to and after 68Ga-PSMA PET/CT performance using McNemar's statistical test. The study n was = 59 patients (mean age: 65.9 years). PSMA PET/CT was considered positive in 38 out of 59 patients (64.4%). PSMA PET/CT had an impact on treatment intention in 36 patients (61%). Salvage therapy (i.e, with curative intent) was the preferred treatment intention for most patients prior to obtaining 68Ga-PSMA PET/CT information, but this significantly reduced afterwards (76,3% vs 45,8%, p < 0.001). In contrast, systemic therapy (i.e, palliative) increased as the treatment intention after 68Ga-PSMA PET/CT information (23,7% vs 54,2% for prior and after PSMA PET/CT respectively; p < 0.001). The "after 68Ga-PSMA PET/CT" strategy presented higher overall costs compared to the "prior to 68Ga-PSMA PET/CT" strategy in all 3 scenarios, with the highest cost difference between the two strategies observed being US$1087.35, and the lowest being US$992.17. In all scenarios, the analysis revealed the cost difference between the two strategies to be around half related to the 68Ga-PSMA PET/CT costs themselves, and half related to the new treatment choices that stem from 68Ga-PSMA PET/CT information. Providing 68Ga-PSMA PET/CT to SUS patients presented higher costs when compared to the strategy with conventional imaging methods. Adding 68Ga-PSMA PET/CT to the workflow had an impact on therapeutic management, mainly representing a shift from futile curative treatments to systemic palliative ones