Análise em microscopia eletrônica de varredura da deformação de instrumentos rotatório e reciprocantes após a instrumentação de molares superiores

Abstract

Resumo: A fratura de instrumentos de níquel-titânio (NiTi) é um dos acidentes mais comuns durante o preparo de canais de molares com curvatura e pode comprometer o sucesso do tratamento endodôntico. Este trabalho tem como objetivo avaliar a deformação de instrumentos rotatórios e reciprocantes, especificamente os sistemas W File (W), W+File (W+), X File (XF) e X Gray (XG) (TDKaFILES, Eurodonto, Curitiba, PR, Brasil), por meio da microscopia eletrônica de varredura após a instrumentação de canais mésio-vestibulares de molares superiores com curvatura. Foram utilizados 40 dentes molares superiores, selecionados e pareados com o uso de tomografia computadorizada de feixe cônico, dos quais foram utilizados apenas os canais Tipo I de Vertucci com curvatura moderada de acordo com a classificação de Schneider (de 10° a 20°). Os canais foram explorados até uma lima tipo K #15 e, em seguida, divididos em diferentes grupos e instrumentados, utilizando os sistemas de instrumentação reciprocante W File e W+File (20.07 e 25.07) e os sistemas de instrumentação rotatória X File e X Gray (17.04 e 25.06). Foram usados dois kits de cada sistema, sendo cada um utilizado em cinco canais mesio-vestibulares. Após cada preparo, os instrumentos foram higienizados com auxílio de cuba ultrassônica, esterilizados e numerados para serem levados ao microscópio eletrônico de varredura (MEV). Os instrumentos foram avaliados em três segmentos distintos: 2mm, 4mm e 8mm contados a partir da ponta, e as imagens obtidas foram classificadas por dois avaliadores em escores de 1-4 (ausente, leve, moderado, severo) para cinco variáveis: Detritos, Microcavidade, Ranhuras e trincas, Bordas irregulares e Fratura. Os dados submetidos aos testes de Kruskal-Wallis, Tukey e T de Student, considerando o nível de significância de 5%. Os grupos reciprocantes apresentaram um desempenho ligeiramente melhor que os grupos rotatórios (p<0.05). No defeito Microcavidade, a média dos escores ficou entre 2,2 e 2,4, não havendo diferença estatisticamente significativa, assim como na variável Ranhuras, em que a média ficou entre 1.8 e 1.9. (p>0.05). Na variável Detritos, o sistema XG apresentou uma média superior em comparação com os instrumentos XF, W E W+ (p<0.05). Na variável Borda irregular, por sua vez, os sistemas XG e XF apresentaram uma média de 2,7, enquanto o instrumento W+ e W apresentaram uma média de 2,4 e 2, respectivamente. (p>0.05). Quando comparados os instrumentos iniciais (17.04 e 20.07) de cada sistema com os instrumentos finais (20.06 e 25.07), não houve diferença estatisticamente significativa entre as médias de cada defeito (p>0.05), com exceção do defeito Microcavidade, que apresentou médias superiores nos instrumentos finais. Quando comparadas as médias dos escores em segmento e usos, observou- se um decaimento dos valores de acordo com o segmento avaliado. Para a variável Detritos, o segmento de 2mm apresenta uma média dos escores de defeitos maior do que no segmento de 4mm e de 8mm, respectivamente. Foram encontrados detritos e defeitos de fabricação em todos os grupos, com uma maior média de defeitos a partir do terceiro uso, e presença de danos maiores nos 2mm finais. Nenhum instrumento apresentou fratura após cinco usos. Foi possível concluir que o tipo de movimento pode ter influenciado o desempenho dos instrumentos e que os milímetros finais apresentaram mais defeitos. Um número de cinco usos dos instrumentos estudados se mostrou seguro para a instrumentação de canais com curvatura moderada, já que não houve fratura de instrumentos

Abstract: Nickel-titanium (NiTi) file fracture is one of the most common endodontic mistakes during endodontic treatment of molars with curvature, and can compromise the treatment outcome.This study aimed to evaluate deformation of rotary and reciprocant files (X-File, X- Gray, W-File, W+File) using Scanning Electron Microscopy (SEM) after using the respective systems on mesio-buccal canals of superior molars. Forty upper first molars were selected and paired with cone beam computed tomography, selecting the Vertucci type 1 canals, and Schneider Moderate curvature roots (10° to 20°). The root canals were explored up to a #15 type K file, and then shaped using W File and W+File (20.07 and 25.07) and X Gray and X File (17.04 and 20.06). Two kits from each group were used to instrument 5 mesio-buccal root canals. After each use, the instruments were cleaned with ultrasonic tank, and then analyzed with SEM. All instruments were evaluated in three segments: 2mm, 4mm and 8mm from the tip, and the images obtained were classified using scores from 1 to 4 (absent, light, moderate and severe) for the following surface variables: Detricts, Microcavity, Cracks and grooves, Blunt edges and Segmentation. Data was analyzed using Kruskal-Wallis, Tukey and T Student tests, considering significance level of 5%. Reciprocant groups performed slightly better than the rotary groups (p<0.05). The total mean of the scores for each instrument was calculated, and for microcavitys, the mean was between 2,2 and 2,4 for all groups, with no statistical significance, as well as in Gooves and cracks, with a mean 1.8 to 1.9 (p>0.05). In Detricts, XG system had statistically significant bigger means when compared with XF, W and W+. And at blunt edges, XG and XF had means of 2,7 while W+ and W had 2,4 and 2, respectively (p<0.05). When comparing the initial instruments (17.04 and 20.07) from each group, with the final instruments (20.06 and 25.07), there was no statistical significant difference between the means for each defect (p>0.05) with the exception of microcavities, that had wider means at the final instruments. When comparing the score means with segment and number of uses, there is a decay on the values according to the segment evaluated. For detricts, the means were bigger for 2mm than 4mm and 8mm, respectively. Detricts and defects were found in all groups, before and after use, with higher mean values from the third use forward. No instrument fractured. We can conclude from this study that the type of movement may have influenced the instrument performance, and the final milimeters had bigger means of defects. A number of five uses of the tested instruments showed to be safe for instrumentation of root canals with moderate curvature, since no fracture of instruments occurred