Análise das características funcionais do forame oval patente e acurácia diagnóstica por meio do doppler transcraniano constrastado

Abstract

Resumo: Introdução: O Forame oval patente (FOP) é um remanescente embrionário interatrial que resulta em uma comunicação da circulação direita para a esquerda (CDE), portanto associado a eventos de embolia paradoxal. É associado a casos de Acidente Vascular Cerebral (AVC) de origem indeterminada em jovens, embora esteja presente em cerca de 30% da população geral e seu achado incidental em exames complementares seja comum. A relação causal tem sido explorada em muitos estudos e a busca por marcadores de alto risco é alvo de inúmeras metanálises. O Doppler transcraniano contrastado (DTCc) é considerado o exame de triagem de escolha para o diagnóstico da CDE por ser uma ferramenta diagnóstica não invasiva, de baixo custo e com alta sensibilidade e especificidade. Metodologia: Utilizado o banco de dados do Laboratório de Neurossonologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, com revisão das informações de 901 pacientes no período de janeiro de 2015 até maio de 2019. Do total incluiu-se 701 pacientes que realizaram DTCc, dos quais 551 possuíam investigação complementar com Ecocardiograma transtorácico (ETT) ou ETEc. A classificação do padrão funcional pelo DTCc seguiu critérios publicados no Consenso Latino-Americano em 2019. Resultados: Observou-se diferença significativa do padrão de passagem em "cortina" em repouso no grupo de doenças cerebrovasculares (AIT ou AVC) quando ao grupo controle. Na avaliação do subgrupo que realizou o DTCc e ETEc encontramos uma alta sensibilidade e especificidade do DTCc quando comparado ao exame padrão-ouro. Conclusão: O padrão repouso em "cortina" resultou na maior associação de risco funcional para o evento relacionado a doença cerebrovascular podendo ser considerado como uma característica de alto risco. A comparação entre os testes diagnósticos para CDE resultou em uma sensibilidade de 98,6 % e especificidade de 91,7 %, com VPP de 95.9% e VPN de 93,1%

Abstract: Introduction: Patent foramen ovale (PFO) is an interatrial embryonic remnant that results in right-to-left circulation (RLC) communication, therefore associated with paradoxical embolism events is present in approximately 30% of the population and can be considered a risk factor for ischemic stroke in young patients with unknown cause. Know the functional characteristics of the shunt that can lead to a higher risk of stroke to help in the secondary prevention of these patients. Contrast-enhanced Transcranial Doppler is a non-invasive procedure that allows for this more accurate functional diagnosis. Methodology: The database of the Neurosonology Laboratory of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná was used, with a review of information from 901 patients from January 2015 to May 2019. Of the total, 701 patients who underwent cTCD were included and 551 who had a complementary investigation with transthoracic echocardiography (TTE) or contrast transesophageal echocardiography (c-TEE). The functional pattern by the cTCD followed criteria previously published in the Latin American Consensus. Results: Our study showed a significant difference in the "curtain" pattern at rest in the cerebrovascular disease group when compared to migraine with aura and incidental finding groups. n the evaluation of the subgroup that underwent cDTC and cTEE, we found a high sensitivity and specificity of cDTC when compared to the gold standard exam. Conclusion: The "curtain" rest pattern resulted in the greatest association of functional risk for the event related to cerebrovascular disease and can be considered as a high-risk characteristic. Comparison between diagnostic tests for CDE resulted in a sensitivity of 98.6% and specificity of 91.7%, with a PPV of 95.9% and NPV of 93.1%