Cuidado farmacêutico ao idoso : revisão sistemática

Abstract

Resumo: Os Serviços Clínicos Providos por Farmacêuticos (SCPF) operacionalizam o Cuidado Farmacêutico, que por sua vez representa um modelo de prática que exibe potencial para melhoria dos desfechos em saúde. Particularmente na população idosa, que apresenta vulnerabilidade para ocorrência de Eventos Adversos a Medicamentos (EAM), a prestação do Cuidado Farmacêutico tem potencial de reduzir internações hospitalares, uso de medicamentos inapropriados e melhorar a adesão à farmacoterapia. No entanto, evidências científicas de boa qualidade que sintetizem o impacto dos SCPF nos desfechos clínicos são escassas, bem como dados que caracterizem os recursos empregados por farmacêuticos para melhoria da adesão. O objetivo do presente trabalho foi avaliar o impacto clínico e de processo, bem como a influência na adesão à farmacoterapia, decorrentes da implementação do Cuidado Farmacêutico ao paciente idoso. Realizamos uma Overview de Revisões Sistemáticas para sintetizar o efeito nos desfechos clínicos e de processo e uma revisão sistemática da literatura para caracterizar os componentes das intervenções farmacêuticas para melhoria da adesão à farmacoterapia. Mediante a aplicação da estratégia de busca para a overview, foram recuperados 2.343 registros que resultaram em 12 revisões sistemáticas elegíveis. Os desfechos clínicos e a adesão à farmacoterapia relatados nos estudos foram agrupados em uma matriz e as características dos estudos foram relatadas de maneira descritiva. A busca por estudos observacionais e experimentais recuperou 2.357 registros que resultaram em 10 estudos elegíveis. As características dos recursos utilizados nas intervenções e o impacto na adesão à farmacoterapia foram agrupados de maneira descritiva. A heterogeneidade das intervenções e escalas de mensuração utilizadas pelos estudos impediu a realização de uma metaanálise. Uma variedade de desfechos examinados na literatura revelou impacto significativo na redução de visitas ao departamento de emergência, bem como nos desfechos de processo como diminuição da polifarmácia, redução de medicamentos inapropriados e na melhoria da adesão. No entanto, os aspectos metodológicos dos estudos foram mais minuciosamente abordados na redução de visitas ao departamento de emergência, na diminuição de medicamentos inapropriados e na promoção da adesão à farmacoterapia. Os recursos empregados para promoção da adesão foram categorizados em quatro tipos: ferramentas, abordagens de contato, estratégias de dispensação de medicamentos e aplicativos móveis. Observaram-se melhorias significativas na adesão ao utilizar dispositivos organizadores de medicamentos, calendários posológicos, visitas domiciliares, dispensação domiciliar e programas de sincronização de medicamentos, bem como aplicativos para apoio educacional familiar. Além disso, foi notado um menor risco de viés em programas de dispensação domiciliar, sincronização de medicamentos e aplicativos educacionais

Abstract: Clinical Services Provided by Pharmacists (CSPP) operationalize Pharmaceutical Care, a practice model with the potential to improve health outcomes. This is particularly significant for the elderly population, which is vulnerable to Adverse Drug Events (ADEs). Pharmaceutical Care can potentially reduce hospitalizations, inappropriate medication use, and improve medication adherence in this group. However, high-quality scientific evidence summarizing the impact of CSPP on clinical outcomes is scarce, as are data characterizing the resources used by pharmacists to improve adherence. The objective of this study was to evaluate the clinical and process impact, as well as the influence on medication adherence, resulting from the implementation of Pharmaceutical Care for elderly patients. We conducted an Overview of Systematic Reviews to synthesize the effects on clinical and process outcomes and a systematic literature review to characterize the components of pharmaceutical interventions aimed at improving medication adherence. Our search strategy for the overview retrieved 2,343 records, resulting in 12 eligible systematic reviews. Clinical outcomes and medication adherence reported in the studies were aggregated into a matrix, and the study characteristics were described descriptively. The search for observational and experimental studies retrieved 2,357 records, resulting in 10 eligible studies. The characteristics of the resources used in the interventions and their impact on medication adherence were grouped descriptively. The heterogeneity of interventions and measurement scales used by the studies precluded a meta-analysis. A variety of outcomes examined in the literature revealed a significant impact on reducing emergency department visits, as well as process outcomes such as reduced polypharmacy, inappropriate medications, and improved adherence. However, the methodological aspects of the studies were more thoroughly addressed in reducing emergency department visits, minimizing inappropriate medications, and promoting medication adherence. Resources employed to promote adherence were categorized into four types: tools, contact approaches, medication dispensing strategies, and mobile applications. Significant improvements in adherence were observed with the use of medication organizers, dosing calendars, home visits, home delivery, and medication synchronization programs, as well as family educational support apps. Additionally, lower risk of bias was noted in home delivery programs, medication synchronization, and educational apps