O enfermeiro e o letramento em saúde na autogestão do cuidado de pessoas pós-cirurgia cardíaca : estudo de métodos mistos

Abstract

Resumo: O gerenciamento de casos realizado pelo enfermeiro é um modelo de atendimento adequado para o cuidado de pessoas pós-cirurgia cardíaca. Ele oferece apoio e conexão entre os serviços de saúde, durante todo o processo de reabilitação. Objetivo: Analisar a contribuição do gerenciamento de caso conduzido pelo enfermeiro na autogestão do cuidado e o nível de letramento em saúde de pessoas pós-cirurgia cardíaca, baseado no modelo de crenças em saúde. Estudo de Métodos Mistos conduzido em duas etapas, uma retrospectiva com 24 participantes e uma prospectiva com 25, de dezembro de 2020 a outubro de 2022, na região Oeste- Paranaense. Os instrumentos utilizados foram: questionário com as variáveis sociodemográficas e clínicas; o Coronary Artery Disease Education Questionnaire Short Version; a Eigth-item Health Literacy Assessment Tool; e roteiro de entrevista semiestruturado. Utilizou-se na análise estatística os testes de Shapiro-Wilk, Wilcoxom, T de Student ou Anova, Coeficiente de correção de Spearman, NcNemar e Qui-quadrado, análise de conteúdo com auxílio do software. Para a mixagem dos dados utilizou-se uma abordagem de exibição conjunta em formato de Join display. Resultados: foram obtidas na etapa retrospectiva três categorias: Entendimento, busca e compreensão das informações de saúde; Rede de apoio familiar e amigos, no cuidado após a cirurgia cardíaca; e, Momento cirúrgico que impactou na compreensão das informações de saúde fornecidas pela equipe. Os dados demonstraram letramento em saúde insatisfatório, e índice aceitável de conhecimento sobre a doença, ao correlacionar os dados qualitativos e quantitativos emergiram as categorias: Sentimentos vivenciados no processo cirúrgico e durante a reabilitação cardíaca; (Des)Orientações e (Des)informações relacionadas ao cuidado; e Cotidiano transformado pelo procedimento cirúrgico. A mixagem dos dados, permitiu apontar divergências e convergências entre o conhecimento da doença, mudança no estilo de vida e fatores de risco. Os resultados dessa etapa resultaram na elaboração de uma cartilha de orientações para pessoas submetidas a cirurgia cardíaca, validada pelos profissionais do serviço, cujo índice de validade de conteúdo foi 94,6%. Na segunda etapa foi realizado o acompanhamento com intervenção educativa durante cinco meses com participantes do município de Cascavel-PR. Observou-se após a intervenção aumento do escore geral do letramento e do conhecimento da doença entre os participantes. A integração dos dados permitiu a comparação dos depoimentos com os instrumentos e o modelo de Crenças em Saúde, emergiram as categorias: Susceptibilidade; Severidade percebida; Barreiras encontradas na reabilitação; e Benefícios percebidos após a cirurgia cardíaca. Foi possível identificar que a aquisição de conhecimento e a compreensão sobre o processo saúdedoença não implica necessariamente numa mudança no estilo de vida e na adesão terapêutica, por serem influenciados por fatores biopsicossociais. Espera-se que os resultados auxiliem ou enfatizem o papel do enfermeiro em todos os níveis de atenção à saúde.

Abstract: Case management performed by nurses is an appropriate care model for caring for people after heart surgery. It offers support and connections between health services throughout the rehabilitation process. Objective: To analyze the contribution of nurse-led case management to self-management of care and the level of health literacy of people post-cardiac surgery based on the health belief model. A mixed-methods study was conducted in two stages: a retrospective with 24 participants and a prospective with 25, from December 2020 to October 2022, in the West-Paraná region. The instruments used were a questionnaire with sociodemographic and clinical variables, the Coronary Artery Disease Education Questionnaire Short Version; the Eighth-Item Health Literacy Assessment Tool; and a semi-structured interview guide. In the statistical analysis, the Shapiro-Wilk, Wilcoxom, Student's T or Anova tests, Spearman's correction coefficient, NcNemar and Chi-square tests were used, along with content analysis with the software. To mix the data, a joint display approach was used in the Join display format. Results: three categories were obtained in the retrospective stage: Understanding, searching, and understanding health information; the support network of family and friends in care after heart surgery; and a surgical moment that impacted the understanding of the health information provided by the team. The data demonstrated unsatisfactory health literacy and an acceptable level of knowledge about the disease. When correlating the qualitative and quantitative data, the following categories emerged: Feelings experienced in the surgical process and during cardiac rehabilitation; (Mis)Guidance and (Mis)information related to care; and Daily life transformed by the surgical procedure. Mixing the data made it possible to point out divergences and convergences between knowledge of the disease, changes in lifestyle, and risk factors. The results of this stage resulted in the creation of a guidebook for people undergoing cardiac surgery, validated by service professionals, whose content validity index was 94.6%. In the second stage, follow-up with educational intervention was carried out for five months with participants from the municipality of Cascavel-PR. After the intervention, an increase in the general literacy score and knowledge of the disease among participants was observed. Data integration allowed the comparison of statements with the instruments and the health belief model, with the following categories emerging: Susceptibility; Perceived severity; Barriers encountered in rehabilitation; and Benefits perceived after heart surgery. It was possible to identify that the acquisition of knowledge and understanding about the health-disease process does not necessarily imply a change in lifestyle or therapeutic adherence, as biopsychosocial factors influence them. It is expected that the results will help or emphasize the role of nurses at all levels of health care.