Massa muscular avaliada pela tomografia computadorizada e circunferência da panturrilha em pacientes críticos

Abstract

Resumo: O estado inflamatório catabólico em pacientes críticos com doença por Coronavírus (COVID-19) contribui para a perda muscular. Este estudo visa investigar a relação entre baixa circunferência da panturrilha (CP) e tomografia computadorizada (TC) com desfechos negativos em pacientes críticos, além de avaliar se a CP identifica com precisão a redução de massa muscular esquelética (MME), utilizando a TC de tórax como referência. Este estudo de coorte retrospectivo analisou imagens axiais de TC no nível da 12ª vértebra torácica (T12) e medidas de circunferência da panturrilha (CP). A concordância entre os critérios de miopenia identificados pela TC e pela CP foi avaliada. Para analisar a associação entre miopenia, miosteatose e baixa CP com os desfechos clínicos, utilizou-se regressão logística multivariada ou regressão de Cox. Duzentos e oito pacientes foram incluídos (idade média ± DP: 57,0 ± 15,0; 63,0% homens). Mioesteatose foi observada em 82,0% dos pacientes. Miopenia (10,9%) aumentou a chance de tempo de internação > 19 dias (OR 2,991, IC 95% 1,118 – 8,003, p 0,029) e de morte (HR 1,138, IC 95% 1,023 – 1,266, p 0,018). Baixa CP (38%) e mioesteatose também aumentaram a chance de morte - HR 1,192 (IC 95% 1,032 – 1,376, p 0,017) e HR 1,124 (IC 95% 1,013 – 1,247, p 0,028), respectivamente. Após ajuste para adiposidade, baixa CP foi identificada em 50% dos pacientes. Por fim, a baixa massa muscular pela CP, comparada à TC, mostrou uma concordância regular (k 0,242, p<0,001). A baixa massa muscular, indicada por CP, miopenia e mioesteatose, foi associada à morte, enquanto apenas a miopenia foi ligada à internação prolongada. CP e TC mostraram concordância regular na classificação da massa muscular

Abstract: The catabolic inflammatory state in critically ill patients contributes to muscle loss. This article aims to evaluate the accuracy of calf circumference (CC) in identifying reduced muscle mass (MM) in critically ill Coronavirus disease (COVID-19) patients, using chest computed tomography (CT) as the reference method, and the association of reduced MM with clinical outcomes. This retrospective cohort study analyzed axial CT images at 12th thoracic vertebra level (T12) level and CC measurements with or without adjustment for adiposity. The agreement between the myopenia criteria on CT and on CC were analyzed. A multivatiate logistic regression or Cox regression were used to assess the association of myopenia/myoesteatose/low CC (with or without adjustment for adiposity) with outcomes. Two hundred and eight patients were included (mean age ± SD: 57.0 ± 15.0; 63.0% males). Myoesteatosis was observed in 82.0% patients. Myopenia (10.9%) increased the chance of prolonged hospitalization (OR 2.991, 95% CI 1.118 – 8.003, p=0.029) and death (HR 1.138, 95% IC 1.023 – 1.266 P=0.018). Low CC - present in 38% of the total sample - and myoesteatosis also increased the chance of death - HR 1.192 (IC 95% 1,032 – 1,376, p=0.017) and HR 1.124 (IC 95% 1.013 – 1.247, P=0.028) respectively. After adjustment for adiposity, low CC was identified in 50% of patients. Finally, low muscle mass by CC compared to CT showed a regular agreement (k 0.242, p<0.001) and a moderate correlation was found. Most critically ill patients had myosteatosis. Low muscle mass, indicated by CC, myopenia, and myosteatosis, was associated with death, while only myopenia was associated with prolonged hospitalization. CC and CT showed regular agreement in classifying muscle mass