Avaliação ultrassonográfica ungueal em pacientes com artrite psoriásica : há correlação dos achados com os escores clínicos?

Abstract

Resumo: A artrite psoriásica pode envolver diversos domínios: o articular periférico, o axial, as ênteses, as dactilites, o cutâneo com ou sem envolvimento ungueal. Por ser uma doença multifacetada e frequentemente associada a comorbidades como depressão, obesidade, osteoartrite e fibromialgia, há dificuldade no acompanhamento desses pacientes, pois os escores clínicos envolvem dados subjetivos. As sondas de alta resolução na ultrassonografia permitiram avaliar estruturas mais superficiais, como as unhas e seu arcabouço ênteso-sinovial, em íntima relação com a êntese do tendão extensor distal dos dedos. Estudos ultrassonográficos ungueais variam quanto aos parâmetros e dedos pesquisados. Objetivos: descrever as alterações ultrassonográficas ungueais mais significativas e os dedos mais acometidos na artrite psoriásica, e verificar associação dos achados da ultrassonografia ungueal com escores clínicos compostos, de mínima atividade de doença e ungueais. Métodos: estudo transversal com 52 pacientes com artrite psoriásica do Hospital de Clínicas do Paraná e 50 controles. Foram analisadas 1016 unhas (517 dos pacientes com artrite psoriásica e 499 dos controles) e realizada ultrassonografia das unhas dos 10 dedos das mãos, com avaliação do aspecto trilaminar da unha, distância do leito ungueal, pesquisa de sinovite das interfalangeanas distais e do sinal de power doppler na matriz/leito ungueais; além da coleta independente dos dados demográficos e clínicos dos pacientes. As imagens captadas foram avaliadas de forma independente por reumatologista com expertise em ultrassonografia musculoesquelética. Foi feita a análise dos dados com o programa IBM SPSS Statistics v.28.0.0 com cálculo da associação entre as alterações da lâmina ungueal, distância do leito ungueal e o sinal de power doppler com os índices NAPSI, DAPSA e MDA; análises de correlação estimando os coeficientes de correlação de Spearman, além de testes de comparação entre os grupos pacientes e controles e também conforme classificação MDA e DAPSA. Foram calculados os coeficientes de concordância de Kappa ou de correlação intraclasse para variáveis avaliadas por dois examinadores. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística. Resultados: O sinal de doppler da matriz e leito ungueais foi mais frequente nos pacientes (44,2%) versus controles (6%), com média da pontuação (0-3) do power doppler diferente (p<0,001). As alterações da lâmina ungueal foram mais comuns no polegar direito (44,2%), polegar esquerdo (36,5%) e segundo dedo mão direita (32,7%). O número de dedos com alteração da lâmina ungueal, entesite, paratendinite, sinovite pela escala de cinza e osteófitos em interfalangeanas distais foi maior entre os pacientes com artrite psoriásica (p<0,001). Power doppler articular e distância do leito não foram diferentes entre os grupos. Houve correlação entre acometimento ultrassonográfico ungueal e a pontuação pelo NAPSI; entre o número de dedos ou a média de alteração da lâmina ungueal e o ASDASPCR (p=0,034 e p=0,030), e o DAPSA remissão/baixa atividade versus moderada/alta atividade e a alteração média da lâmina ungueal (p<0,013). CONCLUSÕES: A ultrassonografia ungueal é um método com potencial para auxiliar na avaliação da atividade de doença dos pacientes com artrite psoriásica.

Abstract: Psoriatic arthritis can involve several domains: peripheral and axial joints, , entheses, dactylitis, skin with or without involvement. For being a multifaceted disease and often associated with comorbidities such as depression, obesity, osteoarthritis and fibromyalgia, there is difficulty in monitoring these patients, as clinical scores involve subjective data. With high-resolution ultrasound probes, it has become possible to assess more superficial structures such as nails and their entheso-synovial framework, in close relationship with the enthesis of the distal extensor tendon of the fingers. Nail ultrasonographic studies vary in the parameters and fingers investigated as well as in its findings. Objectives: to describe the most significant nail ultrasound changes and the most affected fingers in psoriatic arthritis, and to verify the association of nail ultrasound findings with clinical scores (NAPSI, ASDAS-PCR, MDA, DAPSA). Methods: cross-sectional study with 52 patients with psoriatic arthritis at Hospital de Clínicas do Paraná and 50 controls. 1016 nails were analyzed (517 from patients with psoriatic arthritis and 499 from controls). Ultrasonography of the nails of the 10 fingers was performed with evaluation of the trilaminar appearance, distance from the nail bed, research for synovitis of the distal interphalangeal joints and the power doppler signal in the matrix/nail bed; in addition to the independent collection of patient demographic and clinical data. The captured images were evaluated independently by a rheumatologist with expertise in musculoskeletal ultrasound. Data analysis with the IBM SPSS Statistics v.28.0.0 program and calculation of the association between nail plate changes, nail bed distance and power doppler signal versus NAPSI, DAPSA and MDA. For the analysis of the correlation between two quantitative variables, Spearman's correlation coefficients were estimated. Student's t-test and Mann- Whitney test were used to compare quantitative variables and Fisher's exact test to compare categorical variables between patients and controls. To compare groups according to the MDA or DAPSA classification, the non-parametric Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used. Kappa concordance or intraclass correlation coefficients were calculated for variables assessed by two examiners. Values of p<0.05 indicated statistical significance. Values of p<0,05 indicated statistical significance. Results: The matrix and nail bed Doppler signal was more frequent in patients (44.2%) versus controls (6%), with different power Doppler mean (p<0.001). Changes in the nail plate were more common in the right thumb (44.2%), left thumb (36.5%) and second finger on the right hand (32.7%). The number of fingers with changes in the nail plate, enthesitis, paratendinitis, gray scale synovitis and osteophytes in the distal interphalangeal joints was higher among patients with psoriatic arthritis (p<0.001). Joint power doppler and bed distance were not different between groups. There was a correlation between nail ultrasound involvement and the NAPSI score; between number of fingers or mean nail plate change and ASDAS-PCR (p=0.034 and p=0.030), and DAPSA remission/low activity versus moderate/high activity and mean nail plate change (p<0.013). CONCLUSIONS: Nail ultrasonography is a method with the potential to help monitor disease activity in patients with psoriatic arthritis.