Tratamentos comportamentais e cognitivos para insônia crônica : revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados comparativos

Abstract

Resumo: Problemas de sono estão associados a consequências prejudiciais à saúde, sendo a insônia o distúrbio do sono mais comum. A terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I) é o tratamento de primeira escolha para esse distúrbio, mas ainda não há consenso sobre quais componentes são mais essenciais e se outros tratamentos psicológicos são melhores ou equivalentes com base em comparações diretas. Esta pesquisa objetivou sintetizar as evidências científicas sobre a eficácia comparativa entre tratamentos cognitivos e comportamentais para insônia crônica. Foi realizada uma revisão sistemática com buscas nas bases de dados Scopus, PubMed, Web of Science, Embase e PsycInfo. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam duas ou mais intervenções cognitivas e/ou comportamentais para insônia crônica em adultos, e excluídos estudos que não apresentaram comparações estatísticas entre os tratamentos para os desfechos primários de interesse da revisão. A qualidade dos artigos foi avaliada com a escala RCT-PQRS. Foi realizada uma síntese narrativa dos resultados a partir dos tipos de comparação realizadas. Foram incluídos 34 artigos, sendo 32 estudos, com um total de 1935 participantes randomizados nas intervenções de interesse. A CBT-I foi a intervenção com maior quantidade de evidências de superioridade estatística para diferentes desfechos. Os componentes comportamentais da CBT-I, isolados ou em conjunto, bem como intervenções baseadas em mindfulness apresentaram poucas diferenças estatísticas em comparação à CBT-I para diversos desfechos. Intervenções cognitivas e relaxamento apresentaram menos evidências de eficácia comparativa. Os resultados indicaram que intervenções comportamentais isoladas e intervenções baseadas em mindfulness são alternativas apropriadas à CBT-I devido à ausência de diferenças estatisticamente significativas para diversos desfechos

Abstract: Sleep problems are associated with adverse health consequences, and insomnia is the most common sleep disorder. Cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) is the firstline treatment for this disorder, but there is still no consensus on which components are most essential and whether other psychological treatments are better or equivalent based on direct comparisons. This research aimed to synthesize the scientific evidence on the comparative effectiveness of cognitive and behavioral treatments for chronic insomnia. A systematic review was conducted by searching the Scopus, PubMed, Web of Science, Embase, and PsycInfo databases. Randomized clinical trials that compared two or more cognitive and/or behavioral interventions for chronic insomnia in adults were included, and studies that did not present statistical comparisons between treatments for the primary outcomes of interest were excluded. The quality of the articles was assessed using the RCT-PQRS scale. A narrative synthesis of the results was performed based on the types of comparison performed. Thirtyfour articles were included, corresponding to 32 studies, with a total of 1935 participants randomized to the interventions of interest. CBT-I was the intervention with the greatest amount of evidence of statistical superiority for different outcomes. The behavioral components of CBT-I, alone or in combination, as well as mindfulness-based interventions, showed few statistical differences compared to CBT-I for several outcomes. Cognitive interventions and relaxation showed less evidence of comparative effectiveness. The results indicated that isolated behavioral interventions and mindfulness-based interventions are appropriate alternatives to CBT-I due to the absence of statistically significant differences for several outcomes