Correlação entre resposta faríngea, resíduos faríngeos, penetração e aspiração laringotraqueal e localização da lesão encefálica

Abstract

Resumo: Introdução: O estudo da fase faríngea da deglutição, incluindo o início da resposta faríngea, a presença dos resíduos faríngeos, e os eventos de penetração laríngea e aspiração traqueal, tem sido objeto de pesquisa em pacientes após acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) ao longo dos anos. Compreender a relação entre a localização das lesões e esses achados, permite a identificação precoce de pacientes em risco de disfagia. Além disso, a localização da lesão emerge como uma das determinantes da recuperação da disfagia orofaríngea (DO), bem como está associada à capacidade de resposta a diferentes abordagens de tratamento. Objetivo: Verificar correlação dos achados videofluoroscópicos da fase faríngea da deglutição com a área da lesão encefálica em indivíduos após AVCi. Métodos: Estudo transversal, prospectivo e quantitativo, aprovado pelo CEP sob parecer 4.754.516. Participaram do estudo 30 pacientes internados em uma unidade AVC, sendo 13 mulheres e 17 homens, com idade média de 69,1±9,21 anos. Foram incluídos, pacientes = 60 anos; primeiro AVCi confirmado; ambos os sexos; com sinais clínicos de disfagia orofaríngea e responsivos para realizar a Videofluoroscopia da Deglutição (VDF). Excluídos pacientes com anormalidades estruturais da orofaringe e doenças neurológicas subjacentes que poderiam causar disfagia. O estudo foi dividido em quatro etapas. Primeira etapa: seleção do paciente na unidade AVC por meio do da avaliação clínica funcional da deglutição e prontuário eletrônico. Segunda etapa: análise do local das lesões por dois médicos neurologistas. Terceira etapa: avaliação da deglutição por meio VDF. A quarta e última etapa foi a análise dos exames de VDF por 3 fonoaudiólogos, todos com mais de 10 anos experiência no exame de VDF, cegos com relação aos participantes, história clínica e local da lesão encefálica. Os parâmetro analisado foi o local de inicio da resposta faríngea da deglutição; presença, local e grau dos resíduos faríngeos e presença, momento e nível da penetração e aspiração. Foi utilizado o teste de correlação two-tailed de Spearman e teste de quiquadrado. Resultados: Observou-se correlação entre penetração e/ou aspiração com a lateralidade e área cortical da lesão para o o volume de 5ml da consistência alimentar IDDSI-0, 5ml de IDDSI-4 e 10 ml de IDDSI-2. A viscosidade do bolo alimentar influenciou no local de inicio da resposta faríngea e no momento da penetração e/ou aspiração. Diferenças significativas foram encontradas em todas as consistências alimentares em relação à frequência e ao grau dos resíduos nas diferentes estruturas anatómicas. Conclusão: Existe correlação entre penetração e/ou aspiração com a lateralidade e área cortical da lesão. Porém não houve correlação entre o local de inicio da resposta faríngea, a presença de resíduos faríngeos e local da lesão encefálica. Está pesquisa, pode abrir caminhos para futuras investigações que busquem explorar a relação entre os resultados da neuroimagem e o impacto na deglutição, visando aprimorar o manejo da disfagia após AVCi

Abstract: Introduction: The study of the pharyngeal phase of swallowing, including the beginning of the pharyngeal response, the presence of pharyngeal residues, and the events of laryngeal penetration and tracheal aspiration, has been the subject of research in patients after ischemic stroke (ischemic stroke) throughout of years. Understanding the relationship between the location of the lesions and these findings allows early identification of patients at risk of dysphagia. Furthermore, the location of the lesion emerges as one of the determinants of recovery from oropharyngeal dysphagia (OD), as well as being associated with the ability to respond to different treatment approaches. Objective: To verify the correlation of videofluoroscopic findings of the pharyngeal phase of swallowing with the area of brain injury in individuals after ischemic stroke. Methods: Cross-sectional, prospective and quantitative study, approved by CEP under opinion 4,754,516. 30 patients admitted to a stroke unit participated in the study, 13 women and 17 men, with a mean age of 69.1±9.21 years. Patients = 60 years old were included; first confirmed ischemic stroke; both sexes; with clinical signs of oropharyngeal dysphagia and responsive to Swallowing Videofluoroscopy (VDF). Patients with structural abnormalities of the oropharynx and underlying neurological diseases that could cause dysphagia were excluded. The study was divided into four stages. First stage: selection of the patient in the stroke unit through functional clinical assessment of swallowing and electronic medical records. Second stage: analysis of the location of the injuries by two neurologists. Third stage: assessment of swallowing using VDF. The fourth and final stage was the analysis of the VDF exams by 3 speech therapists, all with more than 10 years of experience in VDF exams, blind to the participants, clinical history and location of the brain injury. The parameter analyzed was the site of initiation of the pharyngeal swallowing response; presence, location and degree of pharyngeal residue and presence, moment and level of penetration and aspiration. Spearman's two-tailed correlation test and chi-square test were used. Results: A correlation was observed between penetration and/or aspiration with the laterality and cortical area of the lesion for the volume of 5ml of IDDSI-0 food consistency, 5ml of IDDSI-4 and 10ml of IDDSI- 2. The viscosity of the food bolus influenced the place where the pharyngeal response began and the moment of penetration and/or aspiration. Significant differences were found in all food consistencies in relation to the frequency and degree of residues in different anatomical structures. Conclusion: There is a correlation between penetration and/or aspiration with the laterality and cortical area of the lesion. However, there was no correlation between the site of onset of the pharyngeal response, the presence of pharyngeal residues and the site of brain injury. This research may open paths for future investigations that seek to explore the relationship between neuroimaging results and the impact on swallowing, aiming to improve the management of dysphagia after ischemic stroke