Zumbido somatossensorial e suas associações com DTM, bruxismo, cefaleia e aspectos psicossociais

Abstract

Resumo: O zumbido somatossensorial (ZSS) está associado à ativação da via auditiva por aferências trigeminais e/ou cervicais. Esse mecanismo explica a sua alta prevalência em indivíduos com Disfunção Temporomandibular (DTM) e bruxismo. A migrânea pode estar presente em indivíduos com zumbido e/ou DTM. Além disso, há envolvimento dos aspectos psicológicos e de sensibilização central em condições dolorosas. O objetivo deste estudo foi verificar a associação do ZSS com DTM, bruxismo, migrânea e aspectos psicossociais. Trata-se de um estudo observacional transversal realizado no Ambulatório de Zumbido do Serviço de Otorrinolaringologia do Complexo Hospitalar de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC-UFPR). A presença de ZSS foi avaliada através do Protocolo de Zumbido e Hiperacusia do CHC-UFPR e quanto a presença de características específicas do último consenso para diagnóstico de ZSS, como pontos-gatilho, modulação com manobras musculares e associação com dor. Foram formados dois grupos compostos por 39 indivíduos com diagnóstico de zumbido somatossensorial (GZSS) e outro por 39 indivíduos do grupo de comparação (GC). A DTM foi classificada de acordo com o DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) e a migrânea pela ICHD- 3 (Classificação Internacional de Cefaleias- 3ª edição). A presença do provável bruxismo do sono e da vigília associou-se o autorrelato do participante com o exame clínico. Foram aplicados questionários sobre comportamentos orais, qualidade do sono, ansiedade, sintomas de depressão, sintomas de sensibilização central, impacto do zumbido na qualidade de vida e escala graduada de dor crônica. O grupo GZSS apresentou associação significativa (p<0,05) com as seguintes variáveis: tipo único, qualidade de apito, flutuação na percepção, hipoacusia, hiperacusia, plenitude auricular, cervicalgia; manobras de modulação e pontos-gatilho; mialgia; mialgia local, dor miofascial com espalhamento, dor miofascial referida, artralgia, deslocamento de disco com redução, deslocamento de disco sem redução com abertura limitada, subluxação, provável bruxismo do sono e da vigília e presença de migrânea. Para o mesmo grupo também houve associação significativa com comportamentos orais, maior ansiedade, mais sintomas de depressão e de sensibilização central, maior impacto do zumbido na qualidade de vida e com dor crônica. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto a qualidade do sono. Pode-se concluir que há uma associação significativa da presença de ZSS com DTM, provável bruxismo do sono e vigília e migrânea. Há também maior comprometimento dos aspectos psicossociais naqueles indivíduos com ZSS.

Abstract: Somatosensory tinnitus (ST) is associated with activation of the auditory pathway by trigeminal and/or cervical afferents. This mechanism explains its high prevalence in individuals with Temporomandibular Disorder (TMD) and bruxism. Migraine may be present in individuals with tinnitus and/or TMD. In addition, psychological aspects and central sensitization are involved This study aimed was to verify the association of ST with TMD, bruxism, migraine and psychosocial aspects. This is a cross-sectional observational study conducted at the Tinnitus Outpatient Clinic of the Otorhinolaryngology Service of the Clinical Hospital Complex of the Federal University of Paraná (CHC-UFPR). The presence of tinnitus was evaluated through the Tinnitus and Hyperacusis Protocol of the CHCUFPR. Specific ST characteristics, such as trigger points, modulation with muscular maneuvers and association with pain, were evaluated according to the last consensus for the diagnosis of ST. Two groups were formed, one was comprised of 39 individuals with somatosensory tinnitus (STG) and the other was comprised by 39 individuals with tinnitus without somatosensory influence, as comparison group (CG). TMD was classified according to the DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) and migraine by the ICHD-3 (International Classification of Headaches - 3rd edition). The presence of probable sleep and awake bruxism was associated with self-report and clinical inspection. Questionnaires applied investigated oral behaviors, sleep quality, anxiety, symptoms of depression, symptoms of central sensitization, impact of tinnitus on quality of life and graded scale of chronic pain. The STG showed a significant association (p<0.05) with the following variables: unique type, whistle quality, fluctuation in perception, hypoacusis, hyperacusis, ear fullness, neck pain; modulation maneuvers and trigger points; myalgia; local myalgia, myofascial pain with spreading, referred myofascial pain, arthralgia, disc displacement with reduction, disc displacement without reduction with limited opening, subluxation, probable sleep and awake bruxism, and presence of migraine. For the same group, there was also a significant association with oral behaviors, greater anxiety, more symptoms of depression and central sensitization, greater impact of tinnitus on quality of life and chronic pain. There was no significant difference between groups regarding sleep quality. It can be concluded that there is a significant association of the presence of ST with TMD, probable sleep and awake bruxism and migraine. There is also a greater impairment of psychosocial aspects in those with ST.