Osteonecrose medicamentosa : características clínicas dos usuários de medicações antireabsortivas, e proposta de estadiamento e manejos da doença

Abstract

Resumo: INTRODUÇÃO: Os medicamentos antirreabsortivos (MAR) são drogas utilizadas para reduzir riscos de complicações em pacientes com perdas ósseas resultantes de tratamentos oncológicos, osteoporose ou com tumores ósseos sólidos. Em oncologia seu uso serve como um tratamento adjuvante à doença, limitando sua evolução e agindo diretamente nos eventos relacionados ao esqueleto (ERE), principalmente em metástases de tumores malignos de mama e próstata, e no mieloma múltiplo. OBJETIVOS: Identificar o perfil do paciente em uso de medicações antireabsortivas atendidos em um centro especializado em oncologia e avaliar dados que se correlacionam ao desenvolvimento de osteonecrose medicamentosa associada a medicamentos (OMAM). METODOS: Foi realizado um estudo transversal, observacional, em indivíduos pré, trans ou pós uso de medicamentos antiresorptivos, atendidos no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Erasto Gaertner. RESULTADOS: Foram atendidos 91 pacientes no período do estudo, de julho de 2017 a dezembro de 2018. Destes, 65 eram mulheres e 26 homens. A média de idade foi de 61 anos, variando de 29 a 87 anos. Os medicamentos antirreabsortivos relacionados ao estudo foram: ácido zolendrônico, pamidronato dissódico, ibandronato de sódio, denosumab e trastuzumab. Dos 91, 47 apresentavam algum tipo de doença bucal, isolada ou associada. Destas, o "perfil clínico de doença periodontal" foi a mais constatada, estando presente em 30% dos indivíduos avaliados. Dentre as outras doenças, dez eram representadas por osteonecroses medicamentosas, sete por infecção fúngica por cândida, seguida de lesões hiperplásicas reacionais, más formações vasculares e mucosite, que representaram juntas 4,5% das lesões. Com relação ao conhecimento do paciente aos riscos a OMAM 60% afirmaram não saber sobre a relação do medicamento ao desenvolvimento de necroses ósseas nos ossos maxilares, e também sobre procedimentos odontológicos cirúrgicos. Dos pacientes diagnosticados com OMAM, cinco eram do sexo masculino e cinco do sexo feminino. A média de idade foi de 65 anos. Com relação a qualidade de higiene, apenas um apresentava higiene considerada boa, sendo cinco com higiene regular e quatro com higiene ruim/precária. CONCLUSÃO: A partir da análise observacional do grupo deste estudo podemos concluir que os pacientes em uso de medicação antireabsortivas atendidos no ambulatório de osteonecroses medicamentosas são predominantemente portadores de neoplasias malignas com estadiamento avançado e metástases a distância - principalmente portadores de neoplasia maligna de mama, próstata e mieloma múltiplo, idade avançada e comorbidades inerentes a estas condições.

Abstract: INTRODUCTION: Antiresorptive medications (AM) are drugs used to reduce the risk of complications in patients with bone loss resulting from cancer treatments, osteoporosis and bone in patients with solid tumors. In oncology its use serves as an adjuvant treatment to the disease, limiting its evolution and acting directly on skeletal related events (SRE), mainly in metastases of malignant tumors of breast and prostate, and in multiple myeloma. OBJECTIVES: To identify the profile of the patient using AM attended at a specialized oncology center and to evaluate data that correlate with the development of medication related osteonecrosis of the jaws (MRONJ).METHODS: A cross-sectional, observational study was performed in patients in a pre, trans or post antiresorptive medication use, attended at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Erasto Gaertner Hospital. RESULTS: 91 patients were attended during the study period, from july 2017 to december 2018. Of these, 65 were women and 26 men. The mean age of the was 61 years, being 29 years the age of the youngest and 87 years the oldest. The AM with potential risk to MRONJ related to the study were: zolendronic acid, sodium pamidronate, ibandronate, denosumab and trastuzumab. Of the 91 patients, 47 had some type of oral disease, isolated or associated. Of these, "clinical profile of periodontal disease" was the most frequently detected, being present in 30% of patients attended. Among the other diseases, 10 were represented by osteonecrosis, which corresponded to 11% of the total number of patients, seven due to fungal infection, prevalent in 7.8% of the study population, followed by reactive hyperplasic, vascular and mucositis lesions, which together represented 4.5% of the lesions. Regarding the patient's knowledge of the risks to MRONJ, 60% stated that they did not know about the drug's relationship to the development of bone necrosis in the jaws, and also about the risk related to surgical dental procedures. Of the patients diagnosed with MRONJ, five were male and five female. The mean age was 65 years. Regarding hygiene quality, only one presented good hygiene, with five patients with regular hygiene and four with poor / precarious hygiene. CONCLUSION: Based on the observational analysis of the group of this study, we can conclude that the patients using AM seen at the osteonecrosis drug outpatient clinic are predominantly patients with malignant neoplasms with advanced staging and distant metastases - mainly malignant neoplasms of the breast, prostate and multiple myeloma, advanced age and comorbidities inherent to these conditions.