Manifestações sistêmicas e bucais da doença do enxerto contra o hospedeiro na infância : relato de caso

Abstract

Resumo: O objetivo desse trabalho é discorrer sobre as manifestações sistêmicas e bucais da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) e apresentar o relato de um caso clínico de um paciente de 10 anos de idade com manifestações sistêmicas e bucais da doença. A DECH aguda ocorre de dois a três meses após o transplante e se manifesta por manifestações cutâneas graves, além de hiperbilirrubinemia, náuseas, vômito e diarreia. A DECH crônica, por sua vez, se manifesta três meses ou mais após o transplante e se caracteriza clinicamente por fibroses e inflamação de diferentes órgãos, especialmente a pele. A cavidade oral é o segundo local mais atingido pela DECH crônica e se apresenta na forma de lesões na mucosa oral, alteração de glândulas salivares e restrição de abertura bucal. No caso clínico apresentado, a criança, do sexo masculino, com 10 anos de idade, foi diagnosticada com leucemia linfóide aguda pré B-precoce aos três anos de idade e submetida ao transplante de células-tronco hematopoiéticas tendo a mãe como doadora, três anos após o diagnóstico da leucemia. O paciente apresentou sinais clínicos de DECH aguda três meses após o transplante manifestados por lesões cutâneas. Um ano após o transplante, foi diagnosticado com DECH crônica apresentando extensas lesões de pele ulceradas e mobilidade articular prejudicada. Por consequência das manifestações bucais da DECH crônica, incluindo limitação de abertura bucal e hipossalivação, além de apresentar lesões cariosas ativas, iniciou o acompanhamento odontológico na clínica de especialização em Odontopediatria da Universidade Federal do Paraná. O tratamento consistiu em exodontia de múltiplos elementos dentários, restauração com cimento de ionômero de vidro, além de orientações de higiene e dieta. Com base na literatura investigada, bem como na complexidade do caso apresentado, está clara a importância da atuação do cirurgião-dentista odontopediatra para a melhora na saúde e qualidade de vida de pacientes acometidos pela DECH.

Abstract: The objective of this work is to discuss the systemic and oral manifestations of Graft versus host disease (GVHD) and present a clinical case report of a 10-year-old patient with systemic and oral manifestations of the disease. Acute GVHD occurs two to three months after transplantation and is manifested by severe cutaneous manifestations, in addition to hyperbilirubinemia, nausea, vomiting and diarrhea. Chronic GVHD, in turn, manifests itself three months or more after transplantation and is clinically characterized by fibrosis and inflammation of different organs, especially the skin. The oral cavity is the second most affected site by chronic GVHD and presents itself in the form of lesions in the oral mucosa, changes in salivary glands and restricted mouth opening. In the clinical case presented, the child, a 10-year-old male, was diagnosed with pre-B-Early Acute Lymphoid Leukemia at three years of age and underwent hematopoietic stem cell transplantation with his mother as donor, three years after leukemia diagnosis.The patient presented clinical signs of acute GVHD three months after transplantation manifested by skin lesions. One year after the transplant, he was diagnosed with chronic GVHD presenting extensive ulcerated skin lesions and impaired joint mobility. Due to the consequences of oral manifestations of chronic GVHD, including limited mouth opening and hyposalivation, in addition to presenting active carious lesions, he began dental follow-up at the Pediatric Dentistry specialization clinic at the Federal University of Paraná. The treatment consisted of extraction of multiple dental elements, restoration with glass ionomer cement, in addition to hygiene and diet guidelines. Based on the literature investigated, as well as the complexity of the case presented, the importance of the dentist's role in improving the health and quality of life of patients affected by GVHD is clear.